下月起医生写病历有章可循 书写不得潦草
卫生部、国家中医药管理局日前发布《病历书写基本规范》，并于今年9月1号起实施。规范对医疗机构中医务人员的病历书写作出了明确规定。
《规范》指出，病历是指医务人员在医疗活动过程中，形成的文字、符号、图表、影像、切片等资料的总和，病历书写应当文字工整，字迹清晰，表达准确，语句通顺，标点正确。书写过程中出现错字时，应当用双线划在错字上，不得采用刮、粘、涂等方法掩盖或去除原来的字迹。急诊病历书写就诊时间应当具体到分钟。
《规范》强调了病历书写中患者的知情权，对按照有关规定，需要取得患者书面同意方可进行的医疗活动，如特殊检查、特殊治疗、手术、实验性临床医疗等，应当由患者本人签署同意书。
因实施保护性医疗措施，不宜向患者说明情况的，应当将有关情况通知患者近亲属，由患者近亲属签署同意书，并及时记录，患者无近亲属的或者患者近亲属无法签署同意书的，由患者的法定代理人或者关系人签署同意书。, http://www.100md.com
《规范》指出，病历是指医务人员在医疗活动过程中，形成的文字、符号、图表、影像、切片等资料的总和，病历书写应当文字工整，字迹清晰，表达准确，语句通顺，标点正确。书写过程中出现错字时，应当用双线划在错字上，不得采用刮、粘、涂等方法掩盖或去除原来的字迹。急诊病历书写就诊时间应当具体到分钟。
《规范》强调了病历书写中患者的知情权，对按照有关规定，需要取得患者书面同意方可进行的医疗活动，如特殊检查、特殊治疗、手术、实验性临床医疗等，应当由患者本人签署同意书。
因实施保护性医疗措施，不宜向患者说明情况的，应当将有关情况通知患者近亲属，由患者近亲属签署同意书，并及时记录，患者无近亲属的或者患者近亲属无法签署同意书的，由患者的法定代理人或者关系人签署同意书。, http://www.100md.com