卡托普利的特殊不良反应
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血管紧张素转换酶抑制剂卡托普利，治疗高血压和充血性心力衰竭疗效肯定，但在临床应用中人们也发现了一些特殊的不良反应，尽管发生率不高，但仍应引起临床医师重视，笔者近来查阅相关资料，摘录汇总如下：
1.严重的心律失常
孟俊青报道1例68岁冠心病患者，口服卡托普利25 mg，每日3次，l个月后，出现心房纤颤伴Ⅱ度房室传导阻滞及室上性心动过速。停药后症状消失，再次用药后发生心律失常。另有报道一女性患者因高血压口服卡托普利25 mg，每日3次，1周后出现心悸、胸闷、无力、颈部皮肤瘙痒伴干咳，心电图示：Ⅱ度窦房传导阻滞，停服此药，4天后上述症状消失，心电图恢复正常。其机制可能与该药引起低血压导致冠脉供血不足有关。
2.肝损害
致药物性肝炎 宋丽芳等报道，1患者因高血压服用卡托普利50～75 mg/d，15天后出现厌食、腹胀等不适，皮肤、巩膜出现轻度黄染，总胆红素40 μmol/L，胆红素12 μmol/L(原文如此——编者)，谷丙转氨酶196U，考虑药物性肝炎，停用该药，改用其他降压药，3周后复查，肝功能恢复正常。
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引起黄疸 金德明等报道1例严重风湿性瓣膜病伴心力衰竭患者，入院前间断服用卡托普利l个月，出现黄疸，入院后继续服用卡托普利25～50 mg/d，20天后心衰症状未明显加重，但黄疸加深、大便颜色变淡，总胆红素上升至68.4 μmol/L。其他肝功指标正常，尿胆红素阴性，表现为瘀胆型黄疸，停用卡托普利后20天黄疸完全消退。
3.造血系统损害
急性再生障碍性贫血 1例高血压患者服用卡托普利25 mg，每日3次，28天后，患者突然畏寒、发热、咽痛、咽部充血、双侧扁桃体Ⅱ度肿大，浅表淋巴结不大，双肺呼吸音粗，未闻及干湿性音。RBC 3.1×1012/L，Hb77 g/L，PLT 25×109/L，网织红细胞0.6%，骨髓检查示：单核细胞增生极度减低，粒细胞系生成障碍，仅见成熟粒细胞，红细胞系生成严重障碍，诊断为急性再生障碍性贫血。立即停用此药，给予大剂量抗生素、糖皮质激素，输鲜血800 ml及其他对症治疗，23天后复查血象、骨髓象均正常，随访1年均正常。
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急性骨髓增生异常 冯小坚等报道1例高血压患者在服用药物卡托普利40天后出现发热、鼻衄；全血细胞减少；骨髓增生低下，粒细胞系比例明显下降(2%)，红细胞系11%，淋巴细胞70%，网状细胞1%，浆细胞16%，未见巨核细胞，停用卡托普利，对症治疗，2个月后血象及骨髓象恢复正常。
4.血糖升高
李敦贞等报道2例高血压患者服用卡托普利25 mg/d，分别于服药后2周和6个月出现血糖升高，血糖分别为9.5～11 mmol/L，尿糖(++～+++)。停用卡托普利后，血糖、尿糖指标恢复正常，再次服药后，血糖、尿糖指标数又升高，停药后恢复。
5.血管神经性水肿
1例高血压患者在服用卡托普利12.5 mg后2小时出现咳嗽、胸闷、窒息感，眼睑、颜面、口唇、胸部、四肢水肿，考虑药物过敏所致，停用卡托普利，予以地塞米松l0 mg静注，症状好转，5天后水肿消退。另据报道，有患者口服卡托普利25 mg，40分钟后右面部出现麻木肿胀，口唇肿胀，但无胸闷、憋气、呼吸困难，口服苯海拉明片25 mg，2小时后无好转，面部、口唇肿胀加重，舌体肿胀，但无其他不适。肌注苯海拉明25 mg，静滴地塞米松l0 mg，3天后肿胀消退。其机制可能为急性变态反应，或与ACE抑制有关。
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6.中枢性呼吸抑制
雷小侠等报道，1例女性患者因多发性肌炎服用卡托普利37.5 mg，17小时后出现浅昏迷状，呼吸暂停，昏迷时血压正常，使用中枢性呼吸兴奋剂进行抢救，很快恢复。推测卡托普利除对肾素—血管紧张素—醛固酮系统有抑制作用外，大剂量时对中枢神经系统也可能有一定的抑制作用。
7.哮喘
1例患者口服卡托普利25 mg，每日2次，2周后出现干咳、哮喘，停用卡托普利后给予抗生素和氨茶碱，1周后症状消失。1个月后再次服用卡托普利，3天后又出现上述症状并伴全身瘙痒，立即停药，并服用抗过敏药，症状消失。
8.血尿
1患者服用卡托普利12.5 mg，每日2次，服药后约17小时，出现肉眼血尿。尿常规检查：白细胞(-)、红细胞满视野、蛋白(+)、管型(-)。停药24小时后肉眼观察血尿消失，48小时后化验尿常规正常。
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9.尿潴留
杨广才报道1例高血压患者，口服卡托普利25 mg，每日2次，2天后血压降至正常，但患者出现排尿困难，停用此药，2天后尿量正常，再次用药又出现排尿困难。
10.腹泻
一例患者服用卡托普利25 mg，每日3次，2周后出现腹泻，每日3～4次，大便常规检查正常，服抗生素无效。停用该药后2天腹泻自愈，再次服用，又出现腹泻，停药后即恢复。
11.脱发
3例患者服用卡托普利后出现脱发，其中2例服药剂量为37.5～75 mg/d，出现少量头发脱落，另1例服用剂量为150 mg/d，头发呈小片状脱落，脱发时间出现在用药后7天至l个月不等，减少剂量症状好转，停药后症状消失。, 百拇医药(马建丽周亮王世岭)