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治疗肝硬化腹水的经验
http://www.100md.com 2001年11月2日 导医网
     肝硬化腹水,中医属于肝脾徽积所致的臌胀范畴,历来列为四大危症之一(风、痨、臌、脆)。主要病机在于肝脾徵积内结,血瘀络痹,水源不能下注膀胱,而致腹脐凸,属“血不利而为水”与湿热下注,气化不达州都,膀胱有尿而不能出之癃闭不同,辩证者为正虚邪实。故治疗原则不外包括活血化瘀,在内之攻补兼施,但效果都不能尽如人意,至于猛攻峻逐,幸而有效,也只能是取决于一时。;, http://www.100md.com

    臌胀病在水而源在血,血瘀成徵,由于肝失疏泄条达而脏腑气机不利,气不仅为血之帅,凡饮食之精微,转化之糟粕,都是非气不能输布,非气不能排泄。因此,肝腹水化瘀是利水的关键,而行气又是化瘀的关键,但行气必须从上、中、下三焦同时着手,单纯着眼于肝脾是不够的。因肝脾虽为成病之徵结所在,但成病之后的影响所及已决不局限于肝脾了。同时,补气也是重要环节,鼓动无力,则行气不能而活血利水无功,何况正气不支,纵然水去标治而本不治,亦非上策。;, http://www.100md.com

    我治疗本病的基本方药是重用黄芪以补中气,重用葶苈子以泻肺气,用三棱、莪术、香附等行气破血,用地鳖虫、蟋蟀干等活血利水,以大黄庶虫丸代目前供应紧张的之人参鳖甲煎丸以破血消徵祛瘀通络,又用少量山蘑茹粉吞服,效果还比较理想,血瘀而成徵,则此种瘀血已非植物药物所能化,仲景抵当丸(汤),下瘀血汤,大黄庶虫丸,人参鳖甲汤等为我们树立了楷横。上方组成即师其意而用之,膀肮无尿之癃闭亦非淡渗分利之品所能奏效。故用蛄蝼,蟋蟀等,用量蛄蝼7~10只,蟋蟀干3~4.5克,研粉吞,煎服无效,山蘑菇传说治痈肿疗毒,瘰病结核等,我则取其清热解毒,水肿散结的功效而用于本病。因肝之所以硬化,是由于“肿”和“结”(结节)而成的。刘寄奴有行气活血功效而起消胀除满作用,通天草利尿有一定作用,这些药是我所常用。此外,肝肾阴虚与脾胃不健是治疗过程中必须照顾的。且养阴以柔肝,健脾以化湿与上法又能起相辅相成之效。尤其在腹围缩小到一定程度时,治疗重点当转向养阴与健脾,本虚标实之病,不能只顾急则治标,不顾缓则治本,具体方药,随证而施,牙血,鼻血也很常见,肝失调达,气火有余,血瘀络损等是出血之源由,盐水炒怀牛膝,青黛拌黑山桅,生蒲黄,粉丹皮等同用,我的体会对止血是有一定效果的。(吴圣农)


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