黄春林教授治疗精液不液化经验-2
3.1 热重于湿证 症见精液粘稠不化，不育，尿道灼热刺痛，小便淋漓短赤，口干而苦，舌质红，苔黄腻，脉滑数。大凡慢性细菌性前列腺炎致精液不液化多属此型。治疗则以清热为主，兼以利湿。方常选八正散或知柏地黄汤加减。常用知母、生地黄、云茯苓、牡丹皮、泽泻、车前子、扁蓄、瞿麦、山药、山茱萸、黄柏、滑石等。若尿道灼热疼痛明显者，酌加石韦、琥珀、延胡索、生蒲黄、白茅根之类。针对前列腺的非特异性感染的常见菌株是大肠杆菌[2]，又常适当选择金银花、连翘、大黄、黄连、苦参等对大肠杆菌有较强抑制作用的药物以进行辨病治疗。以上清热利湿药较多属苦寒之品，而苦寒太过易伤脾败胃，不利于水湿的运行排泄，湿不去则热难清，且苦寒太过亦易伤肾阳，从而影响性欲及精子质量，故黄老特别强调用药宜选甘寒而慎用苦寒，诸如黄连、黄柏、苦参、大黄、木通等苦寒之味不宜过用，可选择知母、淡竹叶、生地黄、金银花、土茯苓、泽泻、车前子、滑石、蒲公英等甘寒或甘苦寒之品。为防寒凉太过，也可选用厚朴、木香等药性偏温的既可抑制大肠杆菌又有行气化湿作用的药物于方中。
3.2 湿重于热证 症见精液粘稠不化，不育，阴囊潮湿，尿黄浊，口干不欲饮，腰膝痠软，舌质红，苔淡黄或黄白相兼而厚腻，脉濡数。大凡由支原体或衣原体感染引起的非细菌性前列腺炎致精液不液化多属此型。治疗以利湿祛浊为主，兼以清热。方常选萆薢分清饮(《丹溪心法》)合五苓散化裁。常用萆薢、石菖蒲、乌药、益智仁、泽泻、猪苓、云茯苓、薏苡仁、车前草等，若夹痰浊者可加浙贝母、陈皮、川厚朴、地龙、海藻等化痰解凝之品；兼瘀者可酌加丹参、赤芍、牛膝、王不留行、穿山甲等祛瘀化精之品。还常针对性地适当选用黄柏、地肤子、白芷、大黄、穿心莲等有明显抗支原体、衣原体感染作用的中药，或选用白头翁、黄连、蛇床子、百部等对滴虫及念珠菌有抑制作用的中药以辨病治疗。针对本型湿邪偏重的特点，黄老又常于方中适当加入木香、砂仁等具有健脾和胃、行气化湿的药物，以助湿化热清。
3.3 湿热并重证 症见精液粘稠难化，不育，阴囊潮湿作痒，纳少，小便短少而黄，尿后滴白，或伴性欲减退，早泄，舌质红，苔淡黄厚腻，脉滑稍数。治以清利湿热为法。方常选程氏萆薢分清饮(《医学心悟》)加减，药常用萆薢、茯苓、车前子、石菖蒲、莲子芯、白术、丹参、黄柏等。若伴有性欲减退者可酌加淫羊藿、巴戟天、枸杞子之类。临证中，此型多见于急性炎症之后或慢性炎症反复发作者，黄老常选用牡丹皮、赤芍、丹参、刘寄奴、天花粉、白芷、皂角刺等既抗大肠杆菌又具化痰祛瘀作用的中药进行辨病治疗，以促进炎症的吸收。在以上辨治的同时，针对湿热困脾、纳食呆滞的特点，还可适当加入鸡内金、乌梅、地龙、麦芽、谷芽、山楂等健脾开胃之品，以调节机体酶的活性[3]，有利于精液液化。, http://www.100md.com(尹国良 刘旭生 李先群)
3.2 湿重于热证 症见精液粘稠不化，不育，阴囊潮湿，尿黄浊，口干不欲饮，腰膝痠软，舌质红，苔淡黄或黄白相兼而厚腻，脉濡数。大凡由支原体或衣原体感染引起的非细菌性前列腺炎致精液不液化多属此型。治疗以利湿祛浊为主，兼以清热。方常选萆薢分清饮(《丹溪心法》)合五苓散化裁。常用萆薢、石菖蒲、乌药、益智仁、泽泻、猪苓、云茯苓、薏苡仁、车前草等，若夹痰浊者可加浙贝母、陈皮、川厚朴、地龙、海藻等化痰解凝之品；兼瘀者可酌加丹参、赤芍、牛膝、王不留行、穿山甲等祛瘀化精之品。还常针对性地适当选用黄柏、地肤子、白芷、大黄、穿心莲等有明显抗支原体、衣原体感染作用的中药，或选用白头翁、黄连、蛇床子、百部等对滴虫及念珠菌有抑制作用的中药以辨病治疗。针对本型湿邪偏重的特点，黄老又常于方中适当加入木香、砂仁等具有健脾和胃、行气化湿的药物，以助湿化热清。
3.3 湿热并重证 症见精液粘稠难化，不育，阴囊潮湿作痒，纳少，小便短少而黄，尿后滴白，或伴性欲减退，早泄，舌质红，苔淡黄厚腻，脉滑稍数。治以清利湿热为法。方常选程氏萆薢分清饮(《医学心悟》)加减，药常用萆薢、茯苓、车前子、石菖蒲、莲子芯、白术、丹参、黄柏等。若伴有性欲减退者可酌加淫羊藿、巴戟天、枸杞子之类。临证中，此型多见于急性炎症之后或慢性炎症反复发作者，黄老常选用牡丹皮、赤芍、丹参、刘寄奴、天花粉、白芷、皂角刺等既抗大肠杆菌又具化痰祛瘀作用的中药进行辨病治疗，以促进炎症的吸收。在以上辨治的同时，针对湿热困脾、纳食呆滞的特点，还可适当加入鸡内金、乌梅、地龙、麦芽、谷芽、山楂等健脾开胃之品，以调节机体酶的活性[3]，有利于精液液化。, http://www.100md.com(尹国良 刘旭生 李先群)