中西医结合治疗心包填塞
(节选)
癌性心包积液可造成心包填塞，肺、乳腺或胃肠道恶性肿瘤和淋巴瘤、白血病、黑素瘤和肉瘤是最常见引起心包填塞的癌症。主要症状有呼吸困难，常伴有咳嗽或胸骨后疼痛，当身体倾斜或躺下时加重，或伴见声音嘶哑、呃逆、上腹疼痛、恶心和呕吐。检查：颈静脉怒张呈青紫色，面部毛细血管扩张，血压和脉压低，心音遥远。多数病人胸部X线摄片异常，心影增大或“水瓶状”心。心电图显示QRS电压低，ST抬高，T波改变或电交替。超声波诊断显示心包腔内液体围绕心脏。本病属于中医惊悸、怔忡、痰饮等范畴。病机为正气亏虚，水毒凌心。治疗上气阴两虚为主者以生脉散、炙甘草汤加减；脾肾阳虚为主者以真武汤、苓桂术甘汤加减；痰饮内阻者以导痰汤加减；心脉瘀阻者以血府逐瘀汤加减。严重心包填塞甚至危及生命时，应立即穿刺抽液，并于心包腔内注入细胞毒化疗药物如氮芥、丝裂霉素、顺铂等。
例1：梁某，女，56岁。因“右乳房肿块3月，胸闷气促不适2周”于1997年12月22日入院。诊见：患者神疲体倦，颜面浮肿，恶心呕吐，胸翳气促，动则尤甚，纳差，双下肢浮肿。舌质瘀黯、苔薄白，脉细涩。体查：半坐卧位，R 28次/分，右乳房肿块约5 cm×4 cm，质硬固定，右锁骨上淋巴结2 cm×3 cm，右腋下淋巴结约6 cm×5 cm。活检为转移性癌。心脏超声提示：心包大量积液。西医诊断为右乳腺癌(Ⅳ期)，急性心包填塞。中医诊断为乳岩(气阴两虚，痰湿内阻)。治宜益气养阴，除痰化湿。方用生脉散合苓桂术甘汤加减。处方：太子参、丹参、鸡血藤、猪苓各30 g，炙甘草、桂枝、法半夏、五味子、山慈菇各10 g，麦冬、桃仁、白术各15 g。每天1剂，水煎，早晚2次分服。因病情危急，心包填塞体征明显，在彩B定位后即行心包穿刺术，抽出血性液体约550 ml，心包腔内注入顺铂40 mg。术后心包积液送检涂片见有腺癌细胞。经治疗后诸症明显好转。再予全身化疗方案用CTX、ADM、5-Fu，中药以陈夏六君子汤、苓桂术甘汤加减交替使用及对症治疗，经近2月治疗后，心包填塞症状消失，肿瘤明显缩小，疗效评价PR而出院。, 百拇医药(吴玉生)
癌性心包积液可造成心包填塞，肺、乳腺或胃肠道恶性肿瘤和淋巴瘤、白血病、黑素瘤和肉瘤是最常见引起心包填塞的癌症。主要症状有呼吸困难，常伴有咳嗽或胸骨后疼痛，当身体倾斜或躺下时加重，或伴见声音嘶哑、呃逆、上腹疼痛、恶心和呕吐。检查：颈静脉怒张呈青紫色，面部毛细血管扩张，血压和脉压低，心音遥远。多数病人胸部X线摄片异常，心影增大或“水瓶状”心。心电图显示QRS电压低，ST抬高，T波改变或电交替。超声波诊断显示心包腔内液体围绕心脏。本病属于中医惊悸、怔忡、痰饮等范畴。病机为正气亏虚，水毒凌心。治疗上气阴两虚为主者以生脉散、炙甘草汤加减；脾肾阳虚为主者以真武汤、苓桂术甘汤加减；痰饮内阻者以导痰汤加减；心脉瘀阻者以血府逐瘀汤加减。严重心包填塞甚至危及生命时，应立即穿刺抽液，并于心包腔内注入细胞毒化疗药物如氮芥、丝裂霉素、顺铂等。
例1：梁某，女，56岁。因“右乳房肿块3月，胸闷气促不适2周”于1997年12月22日入院。诊见：患者神疲体倦，颜面浮肿，恶心呕吐，胸翳气促，动则尤甚，纳差，双下肢浮肿。舌质瘀黯、苔薄白，脉细涩。体查：半坐卧位，R 28次/分，右乳房肿块约5 cm×4 cm，质硬固定，右锁骨上淋巴结2 cm×3 cm，右腋下淋巴结约6 cm×5 cm。活检为转移性癌。心脏超声提示：心包大量积液。西医诊断为右乳腺癌(Ⅳ期)，急性心包填塞。中医诊断为乳岩(气阴两虚，痰湿内阻)。治宜益气养阴，除痰化湿。方用生脉散合苓桂术甘汤加减。处方：太子参、丹参、鸡血藤、猪苓各30 g，炙甘草、桂枝、法半夏、五味子、山慈菇各10 g，麦冬、桃仁、白术各15 g。每天1剂，水煎，早晚2次分服。因病情危急，心包填塞体征明显，在彩B定位后即行心包穿刺术，抽出血性液体约550 ml，心包腔内注入顺铂40 mg。术后心包积液送检涂片见有腺癌细胞。经治疗后诸症明显好转。再予全身化疗方案用CTX、ADM、5-Fu，中药以陈夏六君子汤、苓桂术甘汤加减交替使用及对症治疗，经近2月治疗后，心包填塞症状消失，肿瘤明显缩小，疗效评价PR而出院。, 百拇医药(吴玉生)