森林脑炎病案-1
1 病历摘要
马某某，男，32岁，因高热，寒战，头痛，不能进食，肢体瘫软半月，于1990年7月10日入院。患者在1月前上山清林被硬蜱叮咬后未介意，于6月14日出现高热，头痛，恶而未吐，在就近某医院按“上呼吸道感染”静点青霉素无效，后改用先锋必则上述症状逐渐加重，并出现视物模糊，双上肢无力，头抬起困难，速转某医大附属医院确诊为“森林脑炎”。由于经济条件有限，转回我院住院治疗。
既往史：无疫苗(森林脑炎疫苗)接种史，平素健康，无其他地方病区及疫病区居住史。嗜烟酒，未婚,无重大精神创伤史。
查体：体温39.5℃，脉搏104次/分，呼吸24次/分，血压16/12kPa，神清语明，营养不良，发育正常，面色萎黄，双眼睑下垂，双眼视力减弱，双瞳孔等大同圆，光反射灵敏，左眼向左视时有水平眼颤，向右视时左眼内收肌不良。颈强，无颈静脉怒张，心音有力，心界不大；腹软，肝脾不大，双下肢肌力Ⅳ级，左上肢肌力Ⅳ级，右上肢肌力Ⅲ级，腱反射减弱，病理征未引出。舌质绛、舌苔燥如霜，脉沉数有力。
实验室检查：血液:白细胞13.4×109/L，中性0.68，淋巴0.32，谷草转氨酶79U/L，肌酸激酶105U/L，乳酸脱氢酶138U/L，血清：钾3.5mmol/L，钠140mmol/L，氯110mmol/L，血尿素氮4.5mmol/L。脑脊液外观无色清晰透明，蛋白阴性，无细胞计数，颅压2.548kPa(260mmHg)。尿液分析正常。
心电图正常。
入院诊断：森林脑炎。中医辨证：暑湿热毒内侵。
治疗经过：入院后曾用安痛定、速尿、20%甘露醇、病毒唑、胞二磷胆碱等西药，同时给予清热泻火解毒中药：生石膏150g，玄参20g，全蝎10g，金银花50g，白花蛇舌草30g，每日3剂温服。5日后，患者体温降至37.2℃，但颈肌无力，四肢瘫软症状加重，于1999年7月15日进行病例讨论。
2 病例讨论
住院医师贾：病人住院时体温39.5℃，现已降至正常，这5日用药着重清热，效果理想，但是5日来患者的项强，眼颤，肌肉无力反而加重。书载：“痿谓手足痿弱，无力以运行也。”因此，我认为此患者属中医痿证范畴。关于病因病机，《素问·痿论》曰：“五脏使人痿何也?……肺主身之皮毛……脾主身之肌肉，肾主身之骨髓。”患者面色萎黄，进食不佳，气血生化之源不足，无以濡养五脏，以致筋骨失养，关节不利，肌肉失充，以增强后天之源，在用药上应以补益后天为原则。
主治医师赵：患者高热已退，现在关键在于肌力的恢复。我认为采用针灸和按摩是提高肌力的必不可少的方法。针灸、按摩的作用是通经活络，使气血运行通畅，使四肢肌得到快速恢复，以提高肌力。, http://www.100md.com(赵秀金)
马某某，男，32岁，因高热，寒战，头痛，不能进食，肢体瘫软半月，于1990年7月10日入院。患者在1月前上山清林被硬蜱叮咬后未介意，于6月14日出现高热，头痛，恶而未吐，在就近某医院按“上呼吸道感染”静点青霉素无效，后改用先锋必则上述症状逐渐加重，并出现视物模糊，双上肢无力，头抬起困难，速转某医大附属医院确诊为“森林脑炎”。由于经济条件有限，转回我院住院治疗。
既往史：无疫苗(森林脑炎疫苗)接种史，平素健康，无其他地方病区及疫病区居住史。嗜烟酒，未婚,无重大精神创伤史。
查体：体温39.5℃，脉搏104次/分，呼吸24次/分，血压16/12kPa，神清语明，营养不良，发育正常，面色萎黄，双眼睑下垂，双眼视力减弱，双瞳孔等大同圆，光反射灵敏，左眼向左视时有水平眼颤，向右视时左眼内收肌不良。颈强，无颈静脉怒张，心音有力，心界不大；腹软，肝脾不大，双下肢肌力Ⅳ级，左上肢肌力Ⅳ级，右上肢肌力Ⅲ级，腱反射减弱，病理征未引出。舌质绛、舌苔燥如霜，脉沉数有力。
实验室检查：血液:白细胞13.4×109/L，中性0.68，淋巴0.32，谷草转氨酶79U/L，肌酸激酶105U/L，乳酸脱氢酶138U/L，血清：钾3.5mmol/L，钠140mmol/L，氯110mmol/L，血尿素氮4.5mmol/L。脑脊液外观无色清晰透明，蛋白阴性，无细胞计数，颅压2.548kPa(260mmHg)。尿液分析正常。
心电图正常。
入院诊断：森林脑炎。中医辨证：暑湿热毒内侵。
治疗经过：入院后曾用安痛定、速尿、20%甘露醇、病毒唑、胞二磷胆碱等西药，同时给予清热泻火解毒中药：生石膏150g，玄参20g，全蝎10g，金银花50g，白花蛇舌草30g，每日3剂温服。5日后，患者体温降至37.2℃，但颈肌无力，四肢瘫软症状加重，于1999年7月15日进行病例讨论。
2 病例讨论
住院医师贾：病人住院时体温39.5℃，现已降至正常，这5日用药着重清热，效果理想，但是5日来患者的项强，眼颤，肌肉无力反而加重。书载：“痿谓手足痿弱，无力以运行也。”因此，我认为此患者属中医痿证范畴。关于病因病机，《素问·痿论》曰：“五脏使人痿何也?……肺主身之皮毛……脾主身之肌肉，肾主身之骨髓。”患者面色萎黄，进食不佳，气血生化之源不足，无以濡养五脏，以致筋骨失养，关节不利，肌肉失充，以增强后天之源，在用药上应以补益后天为原则。
主治医师赵：患者高热已退，现在关键在于肌力的恢复。我认为采用针灸和按摩是提高肌力的必不可少的方法。针灸、按摩的作用是通经活络，使气血运行通畅，使四肢肌得到快速恢复，以提高肌力。, http://www.100md.com(赵秀金)