中西医结合治疗晚期鼻咽癌96例疗效分析-2
2 结果
2.1 客观疗效：96例患者经治疗后，除其中12例因经济困难未进行治疗后复查，按无效判定外，余进行判定。完全缓解(CR)7例，部分缓解(PR)32例，未缓解45例。有效率(CR+PR)为40.6%(39/96)。不同化疗方案治疗后有效率见表1。不同部位病灶治疗后有效率见表2。
表1 不同化疗方案的疗效比较
治疗方案
例数
(例)
CR
例(%)
PR
例(%)
, http://www.100md.com
CR+PR
例(%)
PBM
33
1(3.0)
12(36.4)
13(39.4)
COMP
30
5(16.7)
9(30.0)
14(46.7)
CAP
, 百拇医药
9
0
5(55.6)
5(55.6)
EAP
5
0
2(40.0)
2(40.0)
PF
5
1(20.0)
2(40.0)
, http://www.100md.com
3(60.0)
MeCCNU
4
0
2(50.0)
2(50.0)
PBV
4
0
0
0
其他
6
, 百拇医药
0
0
0
合计
96
7(7.3)
32(33.3)
39(40.6)
表2 不同部位病灶的疗效比较
治疗方案
例/例(%)
肺转移
颈部转移
, http://www.100md.com
骨转移
原灶复发
肝转移
脑转移
PBM
3/6(50.0)
3/8(37.5)
3/10(30.0)
5/9(55.6)
0/4(0)
COMP
9/14(64.3)
, http://www.100md.com
4/6(66.7)
2/10(20.0)
0/6(0)
0/1(0)
CAP
4/5(80.0)
0/1(0)
1/6(16.7)
0/3(0)
1/3(33.3)
EAP
2/3(66.7)
, 百拇医药
0/3(0)
0/2(0)
PF
1/2(50.0)
2/4(50.0)
2/3(66.7)
0/1(0)
MeCCNU
0/1(0)
2/4(50.0)
其他
0/6(0)
, http://www.100md.com
0/4(0)
0/7(0)
0/10(0)
0/2(0)
合计
18/34(52.9)
8/21(38.1)
8/41(19.5)
7/31(22.6)
1/13(7.7)
2/4(50.0)
2.2 远期疗效：96例患者随访至1997年9月，其中已经死亡56例。治疗后有效者已死亡15例，生存期为4～61个月，中位生存期为19个月，平均生存期为22.7个月；治疗无效者已死亡41例，生存期为1～44个月，中位生存期为7个月，平均生存期为11.2个月，两者差异显著。复发和转移后1年内死亡34例(占全部死亡者的60.7%)，1～2年内死亡10例(17.9%)，2～3年死亡6例，3～4年死亡5例，5年后死亡1例。
, 百拇医药
本组患者治疗后1年生存率49.5%(45/91)，2年生存率33.3%(28/84)，3年生存率24.7%(20/81)，5年生存率15.8%(9/57)。有效者缓解期为4～84个月，中位缓解期为25个月。其中1例鼻咽癌肺转移者经中西医结合治疗后完全缓解，至今已存活84个月。
3 讨论
鼻咽癌放射治疗后，局部复发率与远处转移率分别可达30%～40%和40%～50%〔1〕。远处转移最常见的部位是骨(38.7%)、肺(19.7%)、肝(17.5%)，且鼻咽癌远处转移后，74.7%死于确诊转移后1年以内〔2〕。本组患者均为鼻咽癌放射治疗后复发和(或)转移者。复发和(或)转移情况按顺序为骨42.7%(41/96)、肺35.4%(34/96)、原病灶复发32.3%(31/96)、颈部淋巴结21.9%(21/96)、肝13.5%(13/96)和脑4.2%(4/96)，与文献报道相似。因此，对复发和(或)转移的鼻咽癌患者要采取积极的治疗措施。
, http://www.100md.com
文献〔3，4〕报道用PF方案治疗初治晚期鼻咽癌，有效率达40.0%～63.4%。对于放疗后复发和(或)转移的鼻咽癌报道较少，我们采用中西医结合方法治疗复发或转移的晚期鼻咽癌，有效率达40.6%，与文献〔3，4〕相似。其中疗效较好的治疗方案是PF、CAP和COMP，有效率分别为60.0%、55.6%和46.7%。但前两种方案患者例数太少，还有待进一步实施观察。从病灶部位分析，鼻咽癌肺转移治疗效果较好，有效率达52.9%，其中使用COMP、CAP、EAP方案为好；PBM方案次之。邓燕明〔5〕使用以顺铂为主的化疗方案治疗鼻咽癌肺转移21例，有效率为52.4%，也说明了这一点。对鼻咽癌原病灶复发，以PF和PBM方案为好。对颈部转移、骨转移，以PF和COMP方案为好。鼻咽癌肝转移疗效极差，宜采用其他方法治疗。本组患者治疗后1年生存率49.5%，2年生存率33.3%，3年生存率24.7%，5年生存率15.8%，说明对复发和(或)转移的晚期鼻咽癌患者仍应采取综合治疗，选用合适的治疗方案，可延长生存期、改善生存质量。我们认为，在中医辨证施治基础上，对原病灶复发和颈部转移者，宜采用PF和PBM方案，而对远处转移和肺转移、骨转移者可选用COMP、CAP方案，有助于提高疗效。 作者简介：程剑华，男，51岁，副教授，副主任医师，硕士研究生导师。主要研究方向是中西医结合治疗肿瘤和中医药对放化疗减毒增效研究，现正在开展中药介入治疗肝癌和中医药抗肿瘤术后复发转移以及生存质量的研究。现承担国家攻关课题1项，省局级课题4项。曾获省厅级科技二等奖1项，发表学术论文40余篇，专著4部。 作者单位：510120 广州中医药大学第二附属医院肿瘤科 4 参考文献 1 闵华庆.鼻咽癌研究进展.国外医学肿瘤学分册，1993；20(4)：215 2 张有望，缪毓玉，鼻咽癌.见：汤钊猷主编.现代肿瘤学.第1版.上海：上海医科大学出版社，1993：586608 3 管忠震，鼻咽癌.见：韩锐主编.肿瘤化学预防及药物治疗.第1版.北京：北京医科大学中国协和医科大学联合出版社，1991：527536 4 覃扬达.顺铂、氟腺嘧啶联合化疗治疗鼻咽癌172例的疗效观察.广西医学，1996；18(2)：123125 5 邓燕明.鼻咽癌肺转移的联合化疗21例报告.癌症，1995；14(6)：465, 百拇医药
2.1 客观疗效：96例患者经治疗后，除其中12例因经济困难未进行治疗后复查，按无效判定外，余进行判定。完全缓解(CR)7例，部分缓解(PR)32例，未缓解45例。有效率(CR+PR)为40.6%(39/96)。不同化疗方案治疗后有效率见表1。不同部位病灶治疗后有效率见表2。
表1 不同化疗方案的疗效比较
治疗方案
例数
(例)
CR
例(%)
PR
例(%)
, http://www.100md.com
CR+PR
例(%)
PBM
33
1(3.0)
12(36.4)
13(39.4)
COMP
30
5(16.7)
9(30.0)
14(46.7)
CAP
, 百拇医药
9
0
5(55.6)
5(55.6)
EAP
5
0
2(40.0)
2(40.0)
PF
5
1(20.0)
2(40.0)
, http://www.100md.com
3(60.0)
MeCCNU
4
0
2(50.0)
2(50.0)
PBV
4
0
0
0
其他
6
, 百拇医药
0
0
0
合计
96
7(7.3)
32(33.3)
39(40.6)
表2 不同部位病灶的疗效比较
治疗方案
例/例(%)
肺转移
颈部转移
, http://www.100md.com
骨转移
原灶复发
肝转移
脑转移
PBM
3/6(50.0)
3/8(37.5)
3/10(30.0)
5/9(55.6)
0/4(0)
COMP
9/14(64.3)
, http://www.100md.com
4/6(66.7)
2/10(20.0)
0/6(0)
0/1(0)
CAP
4/5(80.0)
0/1(0)
1/6(16.7)
0/3(0)
1/3(33.3)
EAP
2/3(66.7)
, 百拇医药
0/3(0)
0/2(0)
PF
1/2(50.0)
2/4(50.0)
2/3(66.7)
0/1(0)
MeCCNU
0/1(0)
2/4(50.0)
其他
0/6(0)
, http://www.100md.com
0/4(0)
0/7(0)
0/10(0)
0/2(0)
合计
18/34(52.9)
8/21(38.1)
8/41(19.5)
7/31(22.6)
1/13(7.7)
2/4(50.0)
2.2 远期疗效：96例患者随访至1997年9月，其中已经死亡56例。治疗后有效者已死亡15例，生存期为4～61个月，中位生存期为19个月，平均生存期为22.7个月；治疗无效者已死亡41例，生存期为1～44个月，中位生存期为7个月，平均生存期为11.2个月，两者差异显著。复发和转移后1年内死亡34例(占全部死亡者的60.7%)，1～2年内死亡10例(17.9%)，2～3年死亡6例，3～4年死亡5例，5年后死亡1例。
, 百拇医药
本组患者治疗后1年生存率49.5%(45/91)，2年生存率33.3%(28/84)，3年生存率24.7%(20/81)，5年生存率15.8%(9/57)。有效者缓解期为4～84个月，中位缓解期为25个月。其中1例鼻咽癌肺转移者经中西医结合治疗后完全缓解，至今已存活84个月。
3 讨论
鼻咽癌放射治疗后，局部复发率与远处转移率分别可达30%～40%和40%～50%〔1〕。远处转移最常见的部位是骨(38.7%)、肺(19.7%)、肝(17.5%)，且鼻咽癌远处转移后，74.7%死于确诊转移后1年以内〔2〕。本组患者均为鼻咽癌放射治疗后复发和(或)转移者。复发和(或)转移情况按顺序为骨42.7%(41/96)、肺35.4%(34/96)、原病灶复发32.3%(31/96)、颈部淋巴结21.9%(21/96)、肝13.5%(13/96)和脑4.2%(4/96)，与文献报道相似。因此，对复发和(或)转移的鼻咽癌患者要采取积极的治疗措施。
, http://www.100md.com
文献〔3，4〕报道用PF方案治疗初治晚期鼻咽癌，有效率达40.0%～63.4%。对于放疗后复发和(或)转移的鼻咽癌报道较少，我们采用中西医结合方法治疗复发或转移的晚期鼻咽癌，有效率达40.6%，与文献〔3，4〕相似。其中疗效较好的治疗方案是PF、CAP和COMP，有效率分别为60.0%、55.6%和46.7%。但前两种方案患者例数太少，还有待进一步实施观察。从病灶部位分析，鼻咽癌肺转移治疗效果较好，有效率达52.9%，其中使用COMP、CAP、EAP方案为好；PBM方案次之。邓燕明〔5〕使用以顺铂为主的化疗方案治疗鼻咽癌肺转移21例，有效率为52.4%，也说明了这一点。对鼻咽癌原病灶复发，以PF和PBM方案为好。对颈部转移、骨转移，以PF和COMP方案为好。鼻咽癌肝转移疗效极差，宜采用其他方法治疗。本组患者治疗后1年生存率49.5%，2年生存率33.3%，3年生存率24.7%，5年生存率15.8%，说明对复发和(或)转移的晚期鼻咽癌患者仍应采取综合治疗，选用合适的治疗方案，可延长生存期、改善生存质量。我们认为，在中医辨证施治基础上，对原病灶复发和颈部转移者，宜采用PF和PBM方案，而对远处转移和肺转移、骨转移者可选用COMP、CAP方案，有助于提高疗效。 作者简介：程剑华，男，51岁，副教授，副主任医师，硕士研究生导师。主要研究方向是中西医结合治疗肿瘤和中医药对放化疗减毒增效研究，现正在开展中药介入治疗肝癌和中医药抗肿瘤术后复发转移以及生存质量的研究。现承担国家攻关课题1项，省局级课题4项。曾获省厅级科技二等奖1项，发表学术论文40余篇，专著4部。 作者单位：510120 广州中医药大学第二附属医院肿瘤科 4 参考文献 1 闵华庆.鼻咽癌研究进展.国外医学肿瘤学分册，1993；20(4)：215 2 张有望，缪毓玉，鼻咽癌.见：汤钊猷主编.现代肿瘤学.第1版.上海：上海医科大学出版社，1993：586608 3 管忠震，鼻咽癌.见：韩锐主编.肿瘤化学预防及药物治疗.第1版.北京：北京医科大学中国协和医科大学联合出版社，1991：527536 4 覃扬达.顺铂、氟腺嘧啶联合化疗治疗鼻咽癌172例的疗效观察.广西医学，1996；18(2)：123125 5 邓燕明.鼻咽癌肺转移的联合化疗21例报告.癌症，1995；14(6)：465, 百拇医药