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编号:200628
加减葳蕤汤临床应用举隅
http://www.100md.com 2001年5月24日 北京中医药大学学报
     1 感冒发热

    李某,男,35岁,1998年10月28日就诊。主诉发热7d,体温持续在37.5~39.7℃之间。曾口服康必得,感冒清热冲剂,阿莫西林,APC等药,并静点青霉素(800万单位,每日1次)3d,静点头孢噻肟钠(3g每日1次)2d,均不见效。刻下体温38.3℃,症见发热无汗,微恶风寒,头身疼痛,口干,舌红少苔,脉浮细数。给予加减葳蕤汤,另加太子参,葛根,生石膏,知母,防风,以增强养阴益气,解表退热之效。患者仅服半剂,即有周身汗出,体温降至37.2℃。1剂后,热退身凉,体温正常。服至3剂,体质恢复如常。

    按:临床常有一些流行性感冒或普通感冒发热病人,素体尚壮,但此次发病,经多次应用解热镇痛药,抗生素及抗感冒药达1周以上,仍体温不退,或退后复升。此类病人或感于风热,卫气同病,或感于风寒,入里化热而表邪未解;一方面邪热久稽,耗气伤阴,另一方面反复大量出汗,劫伤气阴。治疗急当滋阴益气以助营卫,疏风解表以驱外邪。
, 百拇医药
    2 慢性扁桃体炎急性发作

    陈某,女,24岁,1997年8月18日就诊。患者患慢性扁桃体炎3年多,经常急性发作,多次使用抗生素类药物治疗。此次发作已14d,经静点青霉素发热已退,仍有咽痛,双侧扁桃体Ⅱ°肿大,患者决心手术。耳鼻喉科医师检查后认为,病灶炎症尚未控制,不宜即刻手术,遂来内科就诊。验其舌脉,舌红少苔,脉滑寸浮而右脉细。予加减葳蕤汤去葱白,减豆豉用量,另加牛蒡子,金银花,天冬,天花粉,川贝母,瓜蒌以增效。服用7剂,咽痛消失,咽腭弓充血不明显,右侧扁桃体缩小至Ⅰ°大,遂在耳喉科行扁桃体摘除术。

    按:有些慢性扁桃体炎患者经多次反复发作,已对多种抗生素耐药,故当急性发作之时抗生素治疗效果欠佳。笔者认为,此类病人多属阴虚之体,虚火烁津生痰;风热外感,引动痰热上结于咽喉,发为乳蛾。治宜疏散风热,养阴润肺,化痰散结。

    3 复发性口疮
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    史某,女,42岁,1998年6月10日就诊。主诉反复发作口疮2年余。此次发作已绵延半月,症见局部灼痛,咽干便秘,舌红,舌面有小裂纹,无津少苔,脉细滑尺沉。检查:左颊粘膜可见2处0.3cm×0.4cm,0.5cm×0.5cm浅表溃疡,边缘充血,中央微凹。治予加减葳蕤汤去葱白,减豆豉用量,重用玉竹,白薇,薄荷,另加生石膏,麦冬,生地,牛膝,知母,以协同滋阴降火。仅服1剂,局部灼痛大减,服3剂后,溃疡面愈合。继服5剂巩固疗效,追访1年零3个月未见复发。

    按:一部分复发性口疮病人,因体质因素常迁延不愈,或此愈彼起,病人几经内服,外治无效。此类病人亦多属阴虚火旺之体,每兼肝胃郁火,心脾积热而发作。治宜滋阴降火,兼疏散肝,胃,心,脾诸经郁热。

    4 讨论

    加减葳蕤汤出自《重订通俗伤寒论》,为清代名医俞根初所拟滋阴发汗经验方。笔者在临床上除用于感冒发热历时不退,慢性扁桃体炎急性发作以及复发性口疮的治疗外,还曾用于清热解毒中药及抗生素治疗无效的急性咽炎,阴虚胃热型胃炎等其他急性热证性疾病的治疗,以及结核病的辅助治疗,均取得了良好的疗效。近年全球气候转暖,北方少雨干燥,极易损伤阴液,现代病证易从燥化;尤其是急性热证,病程稍有迁延,即可出现阴虚见症,甚至耗伤气机。凡阴虚在里,邪热未解,皆可投以加减葳蕤汤,并随病情,脉证调整药物比例,增减药味,以达到滋阴润燥,宣透郁热,驱邪外出之目的。, http://www.100md.com(郝艳新 王海彤)


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