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编号:200704
中医药复方疗法及中西结合治疗肝硬化腹水临床观察
http://www.100md.com 2001年12月27日 太原中医肝病医院 耿兰书 耿露芳
     肝硬化腹水属于中医臌胀范畴,尤其顽固性腹水,伴有多脏器衰竭,病情复杂, 治疗困难。多年来,笔者采用中医药为主复方治疗的特色疗法,治疗大量肝硬化腹水,对危重腹水患者采用中西医结合的方法住院抢救,取得了满意的疗效,仅就563例肝硬化腹水予以临床分析。

    1 临床资料

    1.1 一般资料:563例均属本院近2年来的门诊病例及住院病例,其中男443例,女120例,年龄最大80岁,最小15岁(X±S=48。62±11.31)。职业构成为:农民248例(44%),产业工人68例(12%),干部68(12%),学生例141例(25%),其他如司机、商人等38例(7%)。

    1.2 诊断标准:根据1995年第五次全国传染病与寄生虫病学术会议(北京)制订的标准。

    1.3 腹水分类:门诊初次腹水176例(62%),二次腹水86例(30%),顽固性腹水23例(8%);住院初次腹水58例(21%),二次腹水56例(20%),顽固性腹水164例(59%)。
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    1.4 腹水并发症:门诊285例中肝癌6例(2.1%),肝肾综合症1例,肝性脑病1例,胸水2例,腹膜炎6例;住院278例中,肝癌9例(3.2%),出血14例(5%),肝肾综合症30例(10.8%)肝性脑病8例(%2.9),胸水14例(5%),腹膜炎150例(54%)。

    1.5 实验室所见:门诊和住院病例中,胆红素增高者分别为222例(78%)、247例(89%);转氨酶增高者分别为235例(82%)、255例(92%);蛋白倒置者分别为278例(98%)、277例(99.6%);血小板、红细胞、血红蛋白减少者分别为268例(94%)、273例(98%)。B超提示门脉高压、脾大、腹水、肝硬化者均为100%。

    2 治疗方法

    2.1 中药治疗:本类患者服用的耿氏系列中成药有:消臌软坚胶囊(柴胡、黄芪、鳖甲、沉香、茯苓、白术、车前子、葶苈子等),上下午各八粒,重度腹水者晚睡前加服八粒。伴有黄疸者加服养肝退黄胶囊(茵陈、栀子、大黄、赤药、苦丁香等);增高者加服降酶丸(茵陈、柴胡、山栀、虎杖、藿香、五味子、山楂等);出血倾向者加服止血生血胶囊(党参、黄芪、当归、鸡血藤、熟地、阿胶、桑椹子、栀子炭、地榆炭、三七等);肝肾综合症者加用灌肠汤(大黄、牡蛎等)。
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    其治疗方法则是采用复方治疗的特色疗法进行治疗,即是根据病情选用一组主方,再配合专方专药。既要突出重点用药,又要照顾到整体病症,充分体现了中医的整体观念和辨证施治的治疗大法。

    2.2 西药治疗:支持疗法药物有人血白蛋白、六合氨基酸等;血管疗法药物有多巴胺、654-2等;利尿剂有安体舒通、速尿等;扩容剂有甘露醇;并积极防治感染、肝性脑病、上消化道出血、肝肾综合症等各类并发症。

    对危重患者采取中西医结合住院治疗观察,除耿氏系列中药外,酌加利尿、蛋白、降酶、降黄等西药制剂联合应用。肾衰患者结合中药灌肠。对多脏器衰竭、肝性脑病、消化道出血等病危患者采取输血、强心、利尿、排氨、醒脑、止血、抗感染等相应措施进行抢救。

    3 疗效标准

    参考1993年中国中西医结合学会消化系统疾病专业委员会(洛阳会议)制定的标准而定,其标准如下。
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    3.1 疗程

    住院中西医结合治疗1个月评价疗效;门诊服耿氏系列中成药3个月评价疗效。

    3.2 显效

    3.2.1 症状消失或基本消失,一般情况良好。

    3.2.2 B超提示,肝硬化、脾肿大、胆囊炎有逆转,门静脉、脾静脉宽度下降,腹水消失,肝脾无叩痛及触痛。

    3.2.3 肝功能(ALT、TBiL、A/G)恢复正常或基本正常。

    3.2.4 以上三个指标保持三个月。

    3.3 有效

    3.3.1主要症状消失或明显好转。
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    3.3.2 B超提示,肝硬化、脾肿大稳定或轻度好转,腹水由重度或中度减少为轻度而未完全消退。无明显叩痛或触痛。

    3.3.3肝功能指标下降幅度为50%以上而未完全正常。

    3.4 无效

    4 治疗结果

    4.1门诊中成药治疗结果

    285例中,显效153例(54%),有效123例(43%),无效9例(3%)。

    4.2住院中西药结合治疗结果

    278例中,显效153例(55%),有效86例(31%),无效39例(14%)。

    5 讨论
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    肝硬化腹水虚实交错、病情复杂。《灵枢经·水胀篇》谓:“腹胀身皆大,大与腹胀等也,色苍黄,腹筋起,此其侯也”。《全匮要略·水气病脉篇》更明确指出:“肝水者,其腹大不能自转,肋下腹中痛,时时津液微生,小便续通。”笔者认为,肝硬化腹水以水停为标,以气滞血瘀致肝脾肾损伤为本,故治则当以“标本兼治,功补兼施”为要。如腹水量大以治水为先,不忘活血、化瘀、行气等,如胆红素、转氨酶增高时,应抓紧治黄、治水,结合降酶,突出重点用药。黄疸消退后,应随即用健脾养血、健脾利湿、养阴利水、活血化瘀药,以提高机体免疫力,调整蛋白比值,降低门脉高压,从而使腹水尽快消退。腹水消退后,中医当即扶正固本,巩固疗效,以防复发,即转入健脾养血、活血化瘀为主。结合调整蛋白比值、软化肝脾、降低胶原、缓解和消除门脉高压,使肝硬化症状得到改善。具有严重并发症的病例,则采取中西医结合住院治疗,能缩短治疗时间,进一步提高疗效。, http://www.100md.com(太原中医肝病医院 耿兰书 耿露芳)