肾虚血热型更年期崩中证治心得-1
女子年近七七，肾气渐衰，冲任日虚。胞脉系于肾，冲任二脉络于胞宫，肾气阴血不足，月水益疏，乃致经绝。
肾秉水火二性，损于肾者，或偏于阳，或偏于阴。若肾阴潜耗，加之于阳盛之体，或七情内伤，或邪热外引，血热沸溢，肾失封藏，发为血崩。
《素问*阴阳别论篇》云：“阴虚阳搏谓之崩。”马莳注：“阴虚阳搏者，亦指尺寸而言也”，阴虚者尺弱，不足于肾阴；阳搏者寸旺，有余于心火。然此火常导引于肾阴不足之龙雷之火，故马莳称之曰“虚火”。后人张山雷亦从此说，指出“崩中一证因火者多”，而此火“是虚火，非实热可比”。诸上论述与更年期肾虚血热型崩中的机理颇相吻合。
更年期肾虚血热型崩中的主症，表现为月经周期紊乱，不定期，出血量多，血色鲜红，平时或觉面部潮红，出汗，头晕，心烦不寐，唇红口干，舌质红，苔薄白或薄黄，脉洪滑或细数。
方有执论治崩有三法，曰塞流，曰澄源，曰端本，次第施治〔1〕。但经临床验证，澄源与塞流并行不悖，且相得益彰，对该证的治疗，应清热凉血，宁血止血与滋肾并重，继以端本复旧。
张景岳〔2〕在《妇人规》治疗崩证中说：“然有火者，不得不清，但元气既虚，极多假热，设或不明真假，而误用寒凉，必复伤脾胃，生气日见殆矣。”李〔3〕《医学入门》中说：“崩乃经血错乱，不循故道，淖溢妄行，遽止便有积瘀凝成窠臼不止……”。故治疗上要清要塞，清必当且滋，又不伐胃；塞既贵于速，须防孳瘀。失此即能遗害。
阅《傅青主女科》年老血崩一节，有加减当归补血汤，誉其“老妇阴精既亏，用此方止其暂时之漏，实有奇功”〔4〕。药有当归一两，黄芪一两，三七根末三钱，桑叶十四片。纵观是方，当归为君，辅臣以芪，弼佐以三七、桑叶，虽书中称其能补气血、止血、滋肾，然血崩当前，漫议补血，率用活血，实有缓急本末倒置之嫌。今反末为本，加减设方，定名为桑地三七汤，立方如下：
桑 叶 30g 生地黄 20g 三 七 1.5g(调)
生黄芪 10g 阿 胶 10g(烊), http://www.100md.com(马大正)
肾秉水火二性，损于肾者，或偏于阳，或偏于阴。若肾阴潜耗，加之于阳盛之体，或七情内伤，或邪热外引，血热沸溢，肾失封藏，发为血崩。
《素问*阴阳别论篇》云：“阴虚阳搏谓之崩。”马莳注：“阴虚阳搏者，亦指尺寸而言也”，阴虚者尺弱，不足于肾阴；阳搏者寸旺，有余于心火。然此火常导引于肾阴不足之龙雷之火，故马莳称之曰“虚火”。后人张山雷亦从此说，指出“崩中一证因火者多”，而此火“是虚火，非实热可比”。诸上论述与更年期肾虚血热型崩中的机理颇相吻合。
更年期肾虚血热型崩中的主症，表现为月经周期紊乱，不定期，出血量多，血色鲜红，平时或觉面部潮红，出汗，头晕，心烦不寐，唇红口干，舌质红，苔薄白或薄黄，脉洪滑或细数。
方有执论治崩有三法，曰塞流，曰澄源，曰端本，次第施治〔1〕。但经临床验证，澄源与塞流并行不悖，且相得益彰，对该证的治疗，应清热凉血，宁血止血与滋肾并重，继以端本复旧。
张景岳〔2〕在《妇人规》治疗崩证中说：“然有火者，不得不清，但元气既虚，极多假热，设或不明真假，而误用寒凉，必复伤脾胃，生气日见殆矣。”李〔3〕《医学入门》中说：“崩乃经血错乱，不循故道，淖溢妄行，遽止便有积瘀凝成窠臼不止……”。故治疗上要清要塞，清必当且滋，又不伐胃；塞既贵于速，须防孳瘀。失此即能遗害。
阅《傅青主女科》年老血崩一节，有加减当归补血汤，誉其“老妇阴精既亏，用此方止其暂时之漏，实有奇功”〔4〕。药有当归一两，黄芪一两，三七根末三钱，桑叶十四片。纵观是方，当归为君，辅臣以芪，弼佐以三七、桑叶，虽书中称其能补气血、止血、滋肾，然血崩当前，漫议补血，率用活血，实有缓急本末倒置之嫌。今反末为本，加减设方，定名为桑地三七汤，立方如下：
桑 叶 30g 生地黄 20g 三 七 1.5g(调)
生黄芪 10g 阿 胶 10g(烊), http://www.100md.com(马大正)