崩漏的辨证论治及体会-3
③补而止之：因肾、肝、脾虚能致崩漏，气虚、冲任亏损亦可致崩漏，暴崩久漏后也可成气血两虚或阴阳两虚。“虚者补而止之”是对脏腑、冲任、气血、阴阳的虚损所致崩漏的治法，如肝肾阴虚的治疗应滋肾阴涵肝木，常用左归丸、二至丸；脾肾阳虚宜温补脾肾，常用右归丸去附、桂、归，加入黄芪、党参、白术、炮姜等，以补肾健脾，益气摄血，在补肾法中，还可适当加入一些血肉有情之品以填精益髓，如鹿角胶、阿胶、紫河车、龟板等。
④泻而止之：是据“实则泻之”原则，针对气滞血瘀之实证，即采用“通因通用”活血化瘀法。适用于崩漏中夹有瘀症者，在选择活血祛瘀药时，既有活血又能止血化瘀生新之品，如蒲黄、益母草、三七等，常用方为失笑散。但瘀血不是崩漏的全过程，而是疾病的某一阶段，血止后则随症治疗，以达到化瘀而不伤正。
2.3 复旧 是恢复气血，调整和巩固月经周期，防其复发为目的，此法用于血止之后，及时补其精血，恢复机能，巩固疗效，以调补肝、脾、肾为原则，特别是益肾为主。肾为先天之本，主藏精气，是冲任之本与月经关系极为密切，所以补肾在治疗崩漏后期及调整月经周期至关重要。肝有谓“女子之先天”之说，是指肝主疏泄司血海，胞宫的充盈、溢泄与肝之气机调畅顺达有很大关系。脾为后天之本，气血生化之源，又主统血，所以补脾在治疗崩漏后期恢复气血甚为重要。
3 体会
崩漏一证，为月经的期、量严重紊乱的一类月经病，临床以区别于其他病症所致的似崩似漏的阴道出血症。本病病因复杂，病机随变，证型错综复杂，临床以虚证居多(脾肾阳虚、肝肾阴虚)，实证较少；热证较多而寒证较少，“若去血过多，则热随血去”，实热也转变为虚热。治疗崩漏，急则治其标，健脾补气摄血为要，注意止血而不留瘀；缓则治其本，重在补肾调肝。新病症轻，病在气血，着重气血辨证(气滞、气虚、血热、血瘀)，以调理气血为主。久病重病，病在脏腑(肝、脾、肾)，以调补肝、脾、肾为主，同时治疗上须顾及各个年龄阶段的不同和肾气盛衰的特点：青春期肾气初盛，机体尚未完全成熟，影响冲任，治以补肾为主；中年妇女因经、孕、产、乳易伤于血，肝为藏血之脏，常为肝血不足、气血不畅，则应调养肝脾为主；更年期肾气渐衰，天癸将竭，气血皆虚，当益血之源，脾统血主运化，故重在健脾补肾。在用药上，辛温动血药虽不宜用，但纯用芩、连一类苦寒伤阴药又不宜，须选用甘寒之品滋阴清热。在使用炭类止血药中，应根据寒、热、虚、实之不同而选用，如血热宜选侧柏炭、炒栀子、地榆炭；虚寒用姜炭、艾炭、血余炭；血瘀则用山楂炭、蒲黄炭等。
总之，崩漏乃属急证，大失血时能致晕厥虚脱，在治本时必须治标，必要时或以治标为主；本病虽愈，但易复发，血止后仍宜药物调养，尤其注重养肝健脾补肾以调理阴阳气血为原则，以巩固疗效。
作者单位： 广东省深圳市南山区妇幼保健院，深圳市南山区桃园路, 百拇医药(邹思曼)
④泻而止之：是据“实则泻之”原则，针对气滞血瘀之实证，即采用“通因通用”活血化瘀法。适用于崩漏中夹有瘀症者，在选择活血祛瘀药时，既有活血又能止血化瘀生新之品，如蒲黄、益母草、三七等，常用方为失笑散。但瘀血不是崩漏的全过程，而是疾病的某一阶段，血止后则随症治疗，以达到化瘀而不伤正。
2.3 复旧 是恢复气血，调整和巩固月经周期，防其复发为目的，此法用于血止之后，及时补其精血，恢复机能，巩固疗效，以调补肝、脾、肾为原则，特别是益肾为主。肾为先天之本，主藏精气，是冲任之本与月经关系极为密切，所以补肾在治疗崩漏后期及调整月经周期至关重要。肝有谓“女子之先天”之说，是指肝主疏泄司血海，胞宫的充盈、溢泄与肝之气机调畅顺达有很大关系。脾为后天之本，气血生化之源，又主统血，所以补脾在治疗崩漏后期恢复气血甚为重要。
3 体会
崩漏一证，为月经的期、量严重紊乱的一类月经病，临床以区别于其他病症所致的似崩似漏的阴道出血症。本病病因复杂，病机随变，证型错综复杂，临床以虚证居多(脾肾阳虚、肝肾阴虚)，实证较少；热证较多而寒证较少，“若去血过多，则热随血去”，实热也转变为虚热。治疗崩漏，急则治其标，健脾补气摄血为要，注意止血而不留瘀；缓则治其本，重在补肾调肝。新病症轻，病在气血，着重气血辨证(气滞、气虚、血热、血瘀)，以调理气血为主。久病重病，病在脏腑(肝、脾、肾)，以调补肝、脾、肾为主，同时治疗上须顾及各个年龄阶段的不同和肾气盛衰的特点：青春期肾气初盛，机体尚未完全成熟，影响冲任，治以补肾为主；中年妇女因经、孕、产、乳易伤于血，肝为藏血之脏，常为肝血不足、气血不畅，则应调养肝脾为主；更年期肾气渐衰，天癸将竭，气血皆虚，当益血之源，脾统血主运化，故重在健脾补肾。在用药上，辛温动血药虽不宜用，但纯用芩、连一类苦寒伤阴药又不宜，须选用甘寒之品滋阴清热。在使用炭类止血药中，应根据寒、热、虚、实之不同而选用，如血热宜选侧柏炭、炒栀子、地榆炭；虚寒用姜炭、艾炭、血余炭；血瘀则用山楂炭、蒲黄炭等。
总之，崩漏乃属急证，大失血时能致晕厥虚脱，在治本时必须治标，必要时或以治标为主；本病虽愈，但易复发，血止后仍宜药物调养，尤其注重养肝健脾补肾以调理阴阳气血为原则，以巩固疗效。
作者单位： 广东省深圳市南山区妇幼保健院，深圳市南山区桃园路, 百拇医药(邹思曼)