阳明燥热闭经辨治
闭经在临床上颇为常见，一般证型有气血虚、阴虚血燥、气滞血瘀、肝肾不足等，而阳明燥热型则较为少见，临床辨治容易失误。古人治疗闭经多用活血化瘀、苦寒泻下之品，虽能获效却易耗伤津液。刘奉五老中医曾用瓜石汤治疗闭经。笔者在其基础上加减运用，疗效较好，现结合临床谈谈体会。
1 病因病机
“冲为血海 ，任主胞胎”，妇女月事通调有赖于冲任的功能正常。而“冲任不能独行经”，其功能正常除与足厥阴肝经、足少阴肾经有关外，还与足阳明胃经有密切关系。足阳明胃经与足太阴脾经在少腹部气街及三脘穴与冲任相通，古有“太冲脉隶属阳明”之说。而脾胃为气血生化之源，乃月经之本。如薛立斋云：“血者水谷之精气也，和调于五脏，洒陈于六腑，妇人上为乳汁，下为月经。”脾胃精气充盛则冲脉盛，血海盈，月事以时下。阳明燥热过盛，津液枯竭，不能化为月经，轻者经水稀少，重者经闭不行。笔者临床所见此类患者多因忧思郁怒，嗜食辛辣以致阳明热炽，劫灼津液而致闭经。
2 辨证要点
此类患者临床多以阳明津液亏少，月事不行为主，挟有肝热上冲等症：具体症见：(1)虽为经水稀少，渐至不行，但无气血亏虚之象；(2)口干舌燥，心胸烦闷，急躁多梦，甚则胸中郁闷，五心烦热，脉弦滑沉取无力或滑数；(3)迁延日久，经检查无明显器质性疾病。
3 治疗方法
治以养阴润燥，充实阳明津液为主。药用瓜石汤加味：石斛、麦冬、生地、瞿麦、牛膝各12g，芦荟、龙胆草各6g，玄参、栀子、车前子各9g，益母草、瓜蒌各15g。方中瓜蒌甘寒润燥、宽胸利气，石斛甘淡微寒、益胃生津、滋阴清热，共奏宽胸、润肠、利气、和胃之效；另加玄参、麦冬养阴增液；生地滋阴生血，瞿麦、车前子活血通经，益母草通经活血生津，山栀清胃热，热去津液自生，牛膝引血下行，以期经行血至；龙胆草、芦荟清肝泻火，协理冲任。
此方以养阴润燥、泄热通经兼以清肝为法，清阳明燥热而不伤阴，使阳明津液充实，冲任精血满盈，月经能按时而下。
4 典型病例
李某，女，25岁，未婚。
主诉：月经稀发9年，闭止不行9个月。初潮16岁，最初半年，两个月一行，以后6～7个月一行。经检查无器质性疾患。患者性情急躁易怒，怕热，口干，喜冷饮，小便黄，大便偏稀，经常鼻衄，舌尖红，脉沉弦。遂以上方去瞿麦，加泽兰12g，白茅根30g。服9剂诸症好转，继用9剂，鼻衄消失。1月后月经来潮，行经8天，后续上方加减巩固。随访1年未发。
5 讨论
临床所见阳明燥热闭经甚少，关键在于审证准确，用药得当。此证古人多用四物汤、调胃承气汤和凉膈散治疗。老中医刘奉五则认为，三方合用，多含苦寒泻下之品，更易耗伤津液，所拟瓜石汤以增阴液清燥热、宽胸和胃，达到活血通经之目的。阳明胃经为多气多血之经，胃喜润恶燥，津液充盛既是气血生化有源，又是胃经行使正常功能的条件。若遇忧思郁怒，易兼肝热上冲者，应将当归龙荟丸中苦寒之品酌减，加入瓜石汤，使阳明津液充盛，冲任气血满盈，故而奏效。, 百拇医药(曾敬)
1 病因病机
“冲为血海 ，任主胞胎”，妇女月事通调有赖于冲任的功能正常。而“冲任不能独行经”，其功能正常除与足厥阴肝经、足少阴肾经有关外，还与足阳明胃经有密切关系。足阳明胃经与足太阴脾经在少腹部气街及三脘穴与冲任相通，古有“太冲脉隶属阳明”之说。而脾胃为气血生化之源，乃月经之本。如薛立斋云：“血者水谷之精气也，和调于五脏，洒陈于六腑，妇人上为乳汁，下为月经。”脾胃精气充盛则冲脉盛，血海盈，月事以时下。阳明燥热过盛，津液枯竭，不能化为月经，轻者经水稀少，重者经闭不行。笔者临床所见此类患者多因忧思郁怒，嗜食辛辣以致阳明热炽，劫灼津液而致闭经。
2 辨证要点
此类患者临床多以阳明津液亏少，月事不行为主，挟有肝热上冲等症：具体症见：(1)虽为经水稀少，渐至不行，但无气血亏虚之象；(2)口干舌燥，心胸烦闷，急躁多梦，甚则胸中郁闷，五心烦热，脉弦滑沉取无力或滑数；(3)迁延日久，经检查无明显器质性疾病。
3 治疗方法
治以养阴润燥，充实阳明津液为主。药用瓜石汤加味：石斛、麦冬、生地、瞿麦、牛膝各12g，芦荟、龙胆草各6g，玄参、栀子、车前子各9g，益母草、瓜蒌各15g。方中瓜蒌甘寒润燥、宽胸利气，石斛甘淡微寒、益胃生津、滋阴清热，共奏宽胸、润肠、利气、和胃之效；另加玄参、麦冬养阴增液；生地滋阴生血，瞿麦、车前子活血通经，益母草通经活血生津，山栀清胃热，热去津液自生，牛膝引血下行，以期经行血至；龙胆草、芦荟清肝泻火，协理冲任。
此方以养阴润燥、泄热通经兼以清肝为法，清阳明燥热而不伤阴，使阳明津液充实，冲任精血满盈，月经能按时而下。
4 典型病例
李某，女，25岁，未婚。
主诉：月经稀发9年，闭止不行9个月。初潮16岁，最初半年，两个月一行，以后6～7个月一行。经检查无器质性疾患。患者性情急躁易怒，怕热，口干，喜冷饮，小便黄，大便偏稀，经常鼻衄，舌尖红，脉沉弦。遂以上方去瞿麦，加泽兰12g，白茅根30g。服9剂诸症好转，继用9剂，鼻衄消失。1月后月经来潮，行经8天，后续上方加减巩固。随访1年未发。
5 讨论
临床所见阳明燥热闭经甚少，关键在于审证准确，用药得当。此证古人多用四物汤、调胃承气汤和凉膈散治疗。老中医刘奉五则认为，三方合用，多含苦寒泻下之品，更易耗伤津液，所拟瓜石汤以增阴液清燥热、宽胸和胃，达到活血通经之目的。阳明胃经为多气多血之经，胃喜润恶燥，津液充盛既是气血生化有源，又是胃经行使正常功能的条件。若遇忧思郁怒，易兼肝热上冲者，应将当归龙荟丸中苦寒之品酌减，加入瓜石汤，使阳明津液充盛，冲任气血满盈，故而奏效。, 百拇医药(曾敬)