产后急症治验4则
1 崩漏
杨某，24岁，1996-06-15初诊。自述产后2个多月月经淋漓不断，经前医治疗，其效不显。 经来量少，色鲜红，夹杂少量血块，伴有咽干痛，腰背酸楚，倦怠乏力，手足心热。舌质红 ，苔少，脉弦，重按虚数。诊断：崩漏，证属阴虚血热。宜固摄止血。以保阴煎加减：生地20g，熟地15g，白芍12g，续断12g，阿胶15g(烊化)，黄芩10g，黄柏9g，山药20g ，龟版13g，旱莲草20g，女贞子15g，蒲黄炭15g，炙甘草6g，柴胡6g。水煎服，1剂/d。3剂后，崩漏止，后以六味地黄丸调理善后而安。
按：《素问》云：“阴虚阳搏谓之崩。”李东垣《兰室秘藏》又言：“妇人血崩是肾水阴虚 不能镇守胞络相火，故血走而崩也。”此例崩漏迁延日久，致肾阴亏虚，相火妄动，血络不 安，血离其经。治疗上见血休止血，应以塞流、澄源、复旧为大法，但临床上三法不能截然 分开，故当滋补肾阴，调补奇经，佐以苦寒之芩柏，以折其浮游之相火，使火祛津存，血归 其经，崩漏自止。
, 百拇医药
2 发热
王某，26岁，1996-05-16初诊。产后(侧切助产)1周，发热3d，体温于37.8～39.2℃之间。 经输液、抗菌消炎、解热治疗3d，体温仍持续不退。自觉发热，恶寒，无项背强痛，口干渴不欲饮，面色红赤，唇红略干，恶露不畅，色暗紫，有血块，秽味，少腹疼痛拒按，大便2日未行，溲黄赤。舌紫暗，边有瘀点，苔老黄，脉弦细涩略数。查体：双乳房无红肿热痛 ，宫底脐下2指，会阴侧切处无红肿，及脓性分泌物。血常规，WBC10.6 ×109/L， N0.80， L0.20 ，Hb160g/L， ESR>30mm/h，尿常规，X线胸透无异常。诊为产后发热， 证属瘀久化热，阴津伤亏。治宜活血祛瘀，清热养阴。处方：当归9g，生地20g，赤芍18g，丹皮15g，双花30g，连翘12 g，川牛膝15g，玄参12g，益母草15g，大黄10g，地 骨皮12g。水煎服。3剂后，仍发低热，不恶寒，口干不渴，大便通，色黑。舌红，苔黄腻 。上方去玄参，加黄柏9g，以清热燥湿，泻火坚阴。续服3剂，热退，恶露通畅。
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按：《医宗金鉴》云：“若恶露不去，瘀血停留，则为瘀血发热。”本例即属产后瘀血发热 ，因产后瘀血残留，胞络受损，痹阻气机，营卫郁闭，内郁发热。热为阳邪，最易伤阴，产后亡血伤津、多虚多瘀之特点。治疗“勿妄于产后，勿拘于产后”，血实宜决，热者当清，阴亏则养，以虚实兼顾。用药当清热勿过于苦寒，活血祛瘀勿过于攻破，滋阴不妄恋邪。所选诸药使瘀去热清，阴长气畅，热无隐蔽可附而自退。
3 尿潴留
桑某，26岁，1995-11-02初诊。主诉：足月产后2d，小便不通，产时第2产程过长。前医认 为第2产程过长，胎先露对膀胱颈长时间压迫引起组织水肿和神经功能障碍所致，给新斯的明肌注，并针刺关元，气海等穴位，膀胱区热敷，治疗无效，直至留置导尿管。症见小腹胀满且坠痛，坐卧不安，神疲倦怠，言语低微，面色白光 白，大便稀溏。舌质淡，苔白滑，脉象虚细。此乃产后气血亏耗，脾肺气虚，气机斡旋无力 ，水停下焦而致尿闭。以补中益气汤加减：柴胡6g，升麻6g，黄芪30g，党参24 g，白术 15g，甘草6g，当归9g，桔梗12g，杏仁10g，桂枝12g，木通10g。服3h后，精神转 佳，诸症似觉失半；后服药1次/3 h，服用4次后拔除导尿管，小溲自行解出，约200～400ml/次，再以补中益气丸调理善后。
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按：产后尿潴留，属“癃闭”范畴。本例因产后阴血过失，气随血耗，脾肺气虚，气机不能 斡旋顺畅，水道不能通调，下输州都；气化不利，水蓄下焦而致。即谓“中气不足，溲便为之变”。法宗“塞因塞用”。治宜益气补中，宣肺通降。补中益气汤能健补中气，升清气，降浊气；配合桔梗假之以舟楫，宣肺升清；桂枝辛温通阳，助膀胱气化；木通引溺外出。诸 药合用，气机斡旋有力，升降有序，水出溺道，霍然而愈。
4 麻痹性肠梗阻
周某，25岁，1997-01-03初诊。主诉：产后持续性腹胀痛2d，并呕吐，无矢气，无排便1d 。查体：T38.6℃，腹部未见肠型，叩诊鼓音，腹肌紧张，满腹压痛，无反跳痛。子宫底 与脐平，肠鸣音消失。WBC16.8×109/L， N0.90， 结合X线检查，诊为“麻痹性肠梗阻”。给禁食、补液、抗炎、胃肠减压及肛管排气治疗半 日无效。刻下：午后潮热，心烦呕恶，口干不欲饮，腹满如鼓，小腹压痛拒按，无大便和矢 气，恶露量少，有少量黯黑色血块。舌质暗，苔腻，脉弦涩。此系产后瘀热阻滞下焦，腑气 不降，浊阴上逆而致。急宜活血祛瘀，泄热通腑。以桃核承气汤加减：大黄12g(后入)，桃 仁10g，丹皮12g，益母草15g，赤芍20g，桂枝10g，红藤12g，败酱草15g，瓜蒌仁20g，甘草6g，枳壳15g。水煎服，少量频服。1剂后热降，痛减，呕止：肠气频转；2剂后 矢气益频，大便畅下，痛随利减，恶露剧增，紫块见多。续服2剂，胀痛顿消，恶露转红， 无血块，舌淡苔薄，脉细缓，乃邪去正安之征，以香砂六君子调理而安。
按：产后麻痹性肠梗阻，属中医“肠结”“关格”范畴。肠为传化之府，以通为用。此例乃 产后气血痞结，瘀热内蕴，腑气不通而致痛、胀、吐、闭，属里实热证。《张氏医通》言： “待腹满觉胀，欲自去不能者，乃结在大肠，宜用导法。”故治宜泄热通腑，行气活血。治 疗本证慎用苦寒药，反则败伤中焦元气，或愈结难通，或通泻不止，终成败证。故选用泄热 破瘀，开结通腑，理气导滞，凉血解毒之品同时，加用辛温之桂枝，温经通脉， 防寒凉凝血。方药切中肯綮，腑通病瘳。, 百拇医药(李宝英 李承功 吴霞兰)
杨某，24岁，1996-06-15初诊。自述产后2个多月月经淋漓不断，经前医治疗，其效不显。 经来量少，色鲜红，夹杂少量血块，伴有咽干痛，腰背酸楚，倦怠乏力，手足心热。舌质红 ，苔少，脉弦，重按虚数。诊断：崩漏，证属阴虚血热。宜固摄止血。以保阴煎加减：生地20g，熟地15g，白芍12g，续断12g，阿胶15g(烊化)，黄芩10g，黄柏9g，山药20g ，龟版13g，旱莲草20g，女贞子15g，蒲黄炭15g，炙甘草6g，柴胡6g。水煎服，1剂/d。3剂后，崩漏止，后以六味地黄丸调理善后而安。
按：《素问》云：“阴虚阳搏谓之崩。”李东垣《兰室秘藏》又言：“妇人血崩是肾水阴虚 不能镇守胞络相火，故血走而崩也。”此例崩漏迁延日久，致肾阴亏虚，相火妄动，血络不 安，血离其经。治疗上见血休止血，应以塞流、澄源、复旧为大法，但临床上三法不能截然 分开，故当滋补肾阴，调补奇经，佐以苦寒之芩柏，以折其浮游之相火，使火祛津存，血归 其经，崩漏自止。
, 百拇医药
2 发热
王某，26岁，1996-05-16初诊。产后(侧切助产)1周，发热3d，体温于37.8～39.2℃之间。 经输液、抗菌消炎、解热治疗3d，体温仍持续不退。自觉发热，恶寒，无项背强痛，口干渴不欲饮，面色红赤，唇红略干，恶露不畅，色暗紫，有血块，秽味，少腹疼痛拒按，大便2日未行，溲黄赤。舌紫暗，边有瘀点，苔老黄，脉弦细涩略数。查体：双乳房无红肿热痛 ，宫底脐下2指，会阴侧切处无红肿，及脓性分泌物。血常规，WBC10.6 ×109/L， N0.80， L0.20 ，Hb160g/L， ESR>30mm/h，尿常规，X线胸透无异常。诊为产后发热， 证属瘀久化热，阴津伤亏。治宜活血祛瘀，清热养阴。处方：当归9g，生地20g，赤芍18g，丹皮15g，双花30g，连翘12 g，川牛膝15g，玄参12g，益母草15g，大黄10g，地 骨皮12g。水煎服。3剂后，仍发低热，不恶寒，口干不渴，大便通，色黑。舌红，苔黄腻 。上方去玄参，加黄柏9g，以清热燥湿，泻火坚阴。续服3剂，热退，恶露通畅。
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按：《医宗金鉴》云：“若恶露不去，瘀血停留，则为瘀血发热。”本例即属产后瘀血发热 ，因产后瘀血残留，胞络受损，痹阻气机，营卫郁闭，内郁发热。热为阳邪，最易伤阴，产后亡血伤津、多虚多瘀之特点。治疗“勿妄于产后，勿拘于产后”，血实宜决，热者当清，阴亏则养，以虚实兼顾。用药当清热勿过于苦寒，活血祛瘀勿过于攻破，滋阴不妄恋邪。所选诸药使瘀去热清，阴长气畅，热无隐蔽可附而自退。
3 尿潴留
桑某，26岁，1995-11-02初诊。主诉：足月产后2d，小便不通，产时第2产程过长。前医认 为第2产程过长，胎先露对膀胱颈长时间压迫引起组织水肿和神经功能障碍所致，给新斯的明肌注，并针刺关元，气海等穴位，膀胱区热敷，治疗无效，直至留置导尿管。症见小腹胀满且坠痛，坐卧不安，神疲倦怠，言语低微，面色白光 白，大便稀溏。舌质淡，苔白滑，脉象虚细。此乃产后气血亏耗，脾肺气虚，气机斡旋无力 ，水停下焦而致尿闭。以补中益气汤加减：柴胡6g，升麻6g，黄芪30g，党参24 g，白术 15g，甘草6g，当归9g，桔梗12g，杏仁10g，桂枝12g，木通10g。服3h后，精神转 佳，诸症似觉失半；后服药1次/3 h，服用4次后拔除导尿管，小溲自行解出，约200～400ml/次，再以补中益气丸调理善后。
, http://www.100md.com
按：产后尿潴留，属“癃闭”范畴。本例因产后阴血过失，气随血耗，脾肺气虚，气机不能 斡旋顺畅，水道不能通调，下输州都；气化不利，水蓄下焦而致。即谓“中气不足，溲便为之变”。法宗“塞因塞用”。治宜益气补中，宣肺通降。补中益气汤能健补中气，升清气，降浊气；配合桔梗假之以舟楫，宣肺升清；桂枝辛温通阳，助膀胱气化；木通引溺外出。诸 药合用，气机斡旋有力，升降有序，水出溺道，霍然而愈。
4 麻痹性肠梗阻
周某，25岁，1997-01-03初诊。主诉：产后持续性腹胀痛2d，并呕吐，无矢气，无排便1d 。查体：T38.6℃，腹部未见肠型，叩诊鼓音，腹肌紧张，满腹压痛，无反跳痛。子宫底 与脐平，肠鸣音消失。WBC16.8×109/L， N0.90， 结合X线检查，诊为“麻痹性肠梗阻”。给禁食、补液、抗炎、胃肠减压及肛管排气治疗半 日无效。刻下：午后潮热，心烦呕恶，口干不欲饮，腹满如鼓，小腹压痛拒按，无大便和矢 气，恶露量少，有少量黯黑色血块。舌质暗，苔腻，脉弦涩。此系产后瘀热阻滞下焦，腑气 不降，浊阴上逆而致。急宜活血祛瘀，泄热通腑。以桃核承气汤加减：大黄12g(后入)，桃 仁10g，丹皮12g，益母草15g，赤芍20g，桂枝10g，红藤12g，败酱草15g，瓜蒌仁20g，甘草6g，枳壳15g。水煎服，少量频服。1剂后热降，痛减，呕止：肠气频转；2剂后 矢气益频，大便畅下，痛随利减，恶露剧增，紫块见多。续服2剂，胀痛顿消，恶露转红， 无血块，舌淡苔薄，脉细缓，乃邪去正安之征，以香砂六君子调理而安。
按：产后麻痹性肠梗阻，属中医“肠结”“关格”范畴。肠为传化之府，以通为用。此例乃 产后气血痞结，瘀热内蕴，腑气不通而致痛、胀、吐、闭，属里实热证。《张氏医通》言： “待腹满觉胀，欲自去不能者，乃结在大肠，宜用导法。”故治宜泄热通腑，行气活血。治 疗本证慎用苦寒药，反则败伤中焦元气，或愈结难通，或通泻不止，终成败证。故选用泄热 破瘀，开结通腑，理气导滞，凉血解毒之品同时，加用辛温之桂枝，温经通脉， 防寒凉凝血。方药切中肯綮，腑通病瘳。, 百拇医药(李宝英 李承功 吴霞兰)