张寻梅治疗崩漏的经验
张寻梅主任医师从事妇科临床工作三十余年,在中医药治疗妇科疾病方面积累有丰富的经验,现将其诊治崩漏的经验简介如下。
健脾补肾为治崩之本
崩漏多见于青春期少女及更年期妇女,青春期少女先天肾气未充,更年期妇女肾气渐虚,更兼脾气失养,妇女性格内向,易为七情所伤,思虑伤脾亦可致脾气虚弱。肾气虚则冲任不固,封藏失职；脾气虚而统血无力,经血妄行,发为崩漏。症见:经血非时而下,量多如崩或淋漓不尽,色淡质稀,腰膝酸软,神疲肢倦,面色白,不思饮食,舌淡苔薄白,脉缓弱或沉细。治疗以健脾补肾为主,用自拟止崩汤化裁:党参20g、白术12g、云苓12g、山药15g、熟地15g、杜仲15g、当归12g、山萸肉15g、枸杞12g、炙甘草9g。
例1.傅某,16岁,1993年9月10日初诊。诉阴道不规则流血2年余。患者于2年前月经初潮即无正常周期,多则3个月,少则20余日一行,经来量多,持续10～20天不等,伴腰酸肢倦,神疲懒言,面色白,经血色淡质稀,畏寒肢冷,舌淡苔薄白,脉沉细。辨证为脾肾两虚,治以止崩汤。服药3剂后流血止,继服至7天为1疗程,而后按月经周期治疗5个疗程后,月经周期及经期正常,随访1年未复发。
, 百拇医药
治标当止血
崩漏病人多以阴道流血量多或淋漓日久不止而就诊,流血日久,气随血泄,致气血俱虚,病人身体虚弱,宜先止血,血止后方可从容治本,此所谓塞流澄源。此时多于止崩汤的基础上加用止血药,常选方药有:棕榈炭30g、茜草炭30g、煅龙牡各30g、蒲黄炭30g。
例2.王某,50岁,1993年10月21日初诊。患者诉阴道不规则流血年余,持续阴道流血10余日。患者以往月经规律,1年前无明显诱因出现阴道不规则流血,量多色红,持续约10～20天,间隔10～60天不等。此次流血持续20天不止,伴腰酸背痛,畏寒肢冷,面色白,舌淡苔薄白,脉沉缓。方用止崩汤加地榆炭30g、茜草炭30g、小蓟15g、煅龙牡各30g,服药5剂后流血止,月经周期及经间期恢复正常,随访2年至绝经未再复发。
治瘀宜疏肝
妇人性格内向,多思多虑,极易内伤于七情,怒则伤肝,肝郁气滞,行血无力,血瘀胞宫,瘀血不祛,新血不得归经而发为崩漏。症见经血非时而下,血黯有块,小腹疼痛拒按,胸肋胀闷不舒,舌质黯苔薄白,脉细涩。治疗仍以止崩汤为主,酌加柴胡15g、元胡12g、三七6g、枳壳12g、益母草15g。
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例3.李某,46岁,1994年4月27日初诊。患者诉阴道不规则流血年余,加重半年。患者以往月经规律,1年前无明显诱因出现月经紊乱,或大下不止,或淋漓不绝。半年前因工作不顺心,时有恼怒生气,病情加重。流血日久,量多,伴有头晕乏力,胸胁胀闷,腹痛拒按,经血中有大血块,舌质黯苔薄白,脉细涩。此由脾肾两虚,统摄无权,又加肝郁气滞,血瘀胞宫,血不归经而致。治以止崩汤加柴胡12g、元胡15g、枳壳12g、三七6g。服药7剂后流血止,以后按月经周期治疗3个疗程后恢复正常月经周期。随访1年未复发。
清热先滋阴
崩漏病中出现的热象均为虚热,表现为颧红潮热,手足心热,舌红苔薄黄,脉细数。阴阳互根,肾气虚衰,肾阴亦不足,阴虚则热,此为一；肝藏血,体阴而用阳,肝阴不足,肝阳偏亢,血热妄行,此为二；流血日久,失血过多,血属阴,阴虚则阳亢而发热,此为三。清热药常选生地15g、地骨皮12g、知母12g、焦栀子12g。
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例4.陈某,23岁,1994年5月6日初诊。诉阴道不规则流血3月余,持续阴道流血10余日。患者以往月经规律,3个月前无明显诱因出现月经周期紊乱,多则2个月一行,少则10余天一行,流血10～20天不等,流血量少,质稠色红,伴腰酸、纳差乏力,舌红苔薄白,脉细数。辨证为脾肾两虚兼阴虚血热,治以止崩汤加生地12g、地骨皮15g、焦栀子15g、知母12g。5剂后流血止,继服5剂,以后按月经周期治疗3个疗程后月经恢复正常,随访1年未再复发。
体会
崩漏为妇女常见病、多发病,治疗不当往往迁延日久。张氏认为肾系胞宫,肾气虚冲任不固则经血妄行；妇人多思多虑,极易受七情所伤,思虑伤脾,怒则伤肝,脾气虚统摄无力,经血妄行；肝气不疏,血行不畅,血瘀胞宫,新血不循经而妄行,发为崩漏。故崩漏病与肾、脾、肝三脏功能失调密切相关。肾为先天之本,先天不足,后天脾气失养,故脾肾两虚是辨证之关键。由此入手治疗,往往能抓住病之本质,获得满意的效果。此外标本同治,辨热之虚实,正确投药亦为治疗本病之关键。, http://www.100md.com(高雪 宋春红)
健脾补肾为治崩之本
崩漏多见于青春期少女及更年期妇女,青春期少女先天肾气未充,更年期妇女肾气渐虚,更兼脾气失养,妇女性格内向,易为七情所伤,思虑伤脾亦可致脾气虚弱。肾气虚则冲任不固,封藏失职；脾气虚而统血无力,经血妄行,发为崩漏。症见:经血非时而下,量多如崩或淋漓不尽,色淡质稀,腰膝酸软,神疲肢倦,面色白,不思饮食,舌淡苔薄白,脉缓弱或沉细。治疗以健脾补肾为主,用自拟止崩汤化裁:党参20g、白术12g、云苓12g、山药15g、熟地15g、杜仲15g、当归12g、山萸肉15g、枸杞12g、炙甘草9g。
例1.傅某,16岁,1993年9月10日初诊。诉阴道不规则流血2年余。患者于2年前月经初潮即无正常周期,多则3个月,少则20余日一行,经来量多,持续10～20天不等,伴腰酸肢倦,神疲懒言,面色白,经血色淡质稀,畏寒肢冷,舌淡苔薄白,脉沉细。辨证为脾肾两虚,治以止崩汤。服药3剂后流血止,继服至7天为1疗程,而后按月经周期治疗5个疗程后,月经周期及经期正常,随访1年未复发。
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治标当止血
崩漏病人多以阴道流血量多或淋漓日久不止而就诊,流血日久,气随血泄,致气血俱虚,病人身体虚弱,宜先止血,血止后方可从容治本,此所谓塞流澄源。此时多于止崩汤的基础上加用止血药,常选方药有:棕榈炭30g、茜草炭30g、煅龙牡各30g、蒲黄炭30g。
例2.王某,50岁,1993年10月21日初诊。患者诉阴道不规则流血年余,持续阴道流血10余日。患者以往月经规律,1年前无明显诱因出现阴道不规则流血,量多色红,持续约10～20天,间隔10～60天不等。此次流血持续20天不止,伴腰酸背痛,畏寒肢冷,面色白,舌淡苔薄白,脉沉缓。方用止崩汤加地榆炭30g、茜草炭30g、小蓟15g、煅龙牡各30g,服药5剂后流血止,月经周期及经间期恢复正常,随访2年至绝经未再复发。
治瘀宜疏肝
妇人性格内向,多思多虑,极易内伤于七情,怒则伤肝,肝郁气滞,行血无力,血瘀胞宫,瘀血不祛,新血不得归经而发为崩漏。症见经血非时而下,血黯有块,小腹疼痛拒按,胸肋胀闷不舒,舌质黯苔薄白,脉细涩。治疗仍以止崩汤为主,酌加柴胡15g、元胡12g、三七6g、枳壳12g、益母草15g。
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例3.李某,46岁,1994年4月27日初诊。患者诉阴道不规则流血年余,加重半年。患者以往月经规律,1年前无明显诱因出现月经紊乱,或大下不止,或淋漓不绝。半年前因工作不顺心,时有恼怒生气,病情加重。流血日久,量多,伴有头晕乏力,胸胁胀闷,腹痛拒按,经血中有大血块,舌质黯苔薄白,脉细涩。此由脾肾两虚,统摄无权,又加肝郁气滞,血瘀胞宫,血不归经而致。治以止崩汤加柴胡12g、元胡15g、枳壳12g、三七6g。服药7剂后流血止,以后按月经周期治疗3个疗程后恢复正常月经周期。随访1年未复发。
清热先滋阴
崩漏病中出现的热象均为虚热,表现为颧红潮热,手足心热,舌红苔薄黄,脉细数。阴阳互根,肾气虚衰,肾阴亦不足,阴虚则热,此为一；肝藏血,体阴而用阳,肝阴不足,肝阳偏亢,血热妄行,此为二；流血日久,失血过多,血属阴,阴虚则阳亢而发热,此为三。清热药常选生地15g、地骨皮12g、知母12g、焦栀子12g。
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例4.陈某,23岁,1994年5月6日初诊。诉阴道不规则流血3月余,持续阴道流血10余日。患者以往月经规律,3个月前无明显诱因出现月经周期紊乱,多则2个月一行,少则10余天一行,流血10～20天不等,流血量少,质稠色红,伴腰酸、纳差乏力,舌红苔薄白,脉细数。辨证为脾肾两虚兼阴虚血热,治以止崩汤加生地12g、地骨皮15g、焦栀子15g、知母12g。5剂后流血止,继服5剂,以后按月经周期治疗3个疗程后月经恢复正常,随访1年未再复发。
体会
崩漏为妇女常见病、多发病,治疗不当往往迁延日久。张氏认为肾系胞宫,肾气虚冲任不固则经血妄行；妇人多思多虑,极易受七情所伤,思虑伤脾,怒则伤肝,脾气虚统摄无力,经血妄行；肝气不疏,血行不畅,血瘀胞宫,新血不循经而妄行,发为崩漏。故崩漏病与肾、脾、肝三脏功能失调密切相关。肾为先天之本,先天不足,后天脾气失养,故脾肾两虚是辨证之关键。由此入手治疗,往往能抓住病之本质,获得满意的效果。此外标本同治,辨热之虚实,正确投药亦为治疗本病之关键。, http://www.100md.com(高雪 宋春红)