增骨汤治疗绝经后骨痛38例
绝经后骨痛，是这一年龄段妇女的多发病。本症多呈持续性、散在性，且轻重不一。历代文献及近代中医临床报道中专题探讨者鲜见，据临床表现及辅助检查，相当于“骨质疏松症”范畴。笔者自拟增骨汤治疗本病38例疗效满意，兹报道如下。
1 临床资料
58例绝经后妇女，年龄45～70岁，病程1～15年(其中6年18例)。诊断标准(自拟)：①绝经后妇女自觉局部或多处长期、反复性的骨痛，或弥散性腰背、骶髂关节痛，向躯干四周和下肢放射；②局部或多处骨压痛，驼背，身材缩短；③无明显诱因或轻微外伤后发生骨折；④X线片早期可无阳性发现，中晚期示普遍性骨质疏松；⑤血清钙、磷、碱性磷酸酶正常或增高。确立诊断以累计分数≥10分为依据(病程1～3年计5分，以后每3年加2分；骨压痛每一处计5分；疼痛明显者计2分，疼痛剧烈影响生活计4分；驼背计5分，身材缩短计5分；X线示有骨质疏松计10分；脆性骨折计10分)。
58例采用序贯法，随机分为治疗组38例和对照组20例，经卡方检验，两组在年龄、病程、病情方面均具有可比性(P>0.05)。
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2 治疗方法
2.1 治疗组 采用增骨汤：巴戟天、熟地黄、山药、山茱萸、枸杞子、川牛膝、菟丝子、骨碎补、杜仲、党参、白术各12g，牡蛎30g，甘草6g。每日1剂，水煎2次，早晚各服1次。6周为1个疗程。
2.2 对照组 采用雌孕激素联合应用：乙炔雌二醇50μg，安宫黄体酮2mg，两者隔日交替使用。6周为1个疗程。
3 疗效观察
3.1 疗效标准 以骨痛、X线等分值的减少为依据。显效：减少80%；有效：减少30%；无效：减少小于30%。
3.2 治疗结果 两组经治2个疗程，结果见表1。
表1 两组治疗结果〔例数(%)〕
, 百拇医药
组 别
例数
显 效
有 效
无 效
总有效率
治疗组
38
20(52.6)
16(42.1)
2(5.3)
(94.7)
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对照组
20
8(40.0)
11(55.0)
1(5.0)
(95.0)
治疗组显效率优于对照组，经统计学处理有显著性差异(P<0.05)，但两组总有效率相当。
4 讨论
绝经后身痛发生率为30%，过去多并入绝经期诸症中阐述。至80年代以后，临床专家发现其与血钙代谢有关，似属现代医学的“骨质疏松症”。
现代医学认为，老年女性绝经后，雌激素缺乏与增龄的双重影响，是引起老年性骨质疏松症的主要原因。长期稳性骨丢失，形成单位体积内骨量减少，导致皮质骨变薄，松质骨的骨小梁变稀疏，孔隙增大，从而产生腰背、四肢、脊柱多处骨痛或畸形，甚至发生脆性骨折。绝经后3～5年内每年骨的丢失量约为2.5%，以后随年龄增加每年骨的丢失量约为0.75%以下。造成骨丢失的原因：①以雌激素分泌低落为主的分泌失调；②营养因素，主要是钙、维生素D的摄入不足；③钙吸收不良，室外活动少，运动量不足。由于本症患者血钙检验多为正常，以致临床误诊率较高，致许多患者不能及时得到治疗。
, 百拇医药
祖国医学认为，骨骼的生长、壮健、再生与肾的精气充盛有密切关系。肾藏精，精生髓，髓生骨，故“骨者肾之合”也。《医经精义》：“肾的精气匮乏则发生骨病”。《素问.痿论》：“腰者肾之腑，转横不能，肾将惫矣。”女子“六七三阳脉衰于上，面皆焦，发始白。七七经脉虚，太冲脉衰少，天癸竭，地道不通”。肾脏精气之充实与否，必赖脾气的健运。脾胃为后天之本，气血生化之源。老年绝经以后，肾气渐衰，气血俱虚，全赖水谷之精气以养，胃气盛则营血充。笔者拟增骨汤即本于此，补气健脾以补肾，肾之精气得以充盈，则发挥生髓壮骨之功效。方中巴戟天补肾助阳，益精血，强筋骨，止痹痛，药理研究证实：能增强垂体对促性腺激素、卵巢对促黄体生成素的反应性，有利于维持和提高本症患者的雌激素水平，从而有利于纠正过高的骨转换率；党参、白术、甘草健脾，能改善胃肠道的功能，有利于钙的吸收，药理作用表明：党参有镇痛、抗炎及强壮、延缓衰老作用；熟地黄、山药、山茱萸补肾生髓健骨，其中熟地黄，《本草纲目》载：“填骨髓，长肌肉，生精血，补五脏”，治“病后股胫酸痛”，现代药理实验表明有抗炎作用；骨碎补补肾强骨，药理研究证实：能提高血钙、血磷水平，改善软骨细胞的功能，推迟骨细胞的退行性变；牡蛎含钙率为38.98%，与胃酸作用后能生成可溶性钙盐，促进血钙水平的提高，有利于阻碍骨钙丢失。笔者拟增骨汤之意在于缓解老年骨质疏松症引起的骨痛，取代激素的替代疗法，避免了久服雌激素所产生的毒副作用。, 百拇医药(张晓莉)
1 临床资料
58例绝经后妇女，年龄45～70岁，病程1～15年(其中6年18例)。诊断标准(自拟)：①绝经后妇女自觉局部或多处长期、反复性的骨痛，或弥散性腰背、骶髂关节痛，向躯干四周和下肢放射；②局部或多处骨压痛，驼背，身材缩短；③无明显诱因或轻微外伤后发生骨折；④X线片早期可无阳性发现，中晚期示普遍性骨质疏松；⑤血清钙、磷、碱性磷酸酶正常或增高。确立诊断以累计分数≥10分为依据(病程1～3年计5分，以后每3年加2分；骨压痛每一处计5分；疼痛明显者计2分，疼痛剧烈影响生活计4分；驼背计5分，身材缩短计5分；X线示有骨质疏松计10分；脆性骨折计10分)。
58例采用序贯法，随机分为治疗组38例和对照组20例，经卡方检验，两组在年龄、病程、病情方面均具有可比性(P>0.05)。
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2 治疗方法
2.1 治疗组 采用增骨汤：巴戟天、熟地黄、山药、山茱萸、枸杞子、川牛膝、菟丝子、骨碎补、杜仲、党参、白术各12g，牡蛎30g，甘草6g。每日1剂，水煎2次，早晚各服1次。6周为1个疗程。
2.2 对照组 采用雌孕激素联合应用：乙炔雌二醇50μg，安宫黄体酮2mg，两者隔日交替使用。6周为1个疗程。
3 疗效观察
3.1 疗效标准 以骨痛、X线等分值的减少为依据。显效：减少80%；有效：减少30%；无效：减少小于30%。
3.2 治疗结果 两组经治2个疗程，结果见表1。
表1 两组治疗结果〔例数(%)〕
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组 别
例数
显 效
有 效
无 效
总有效率
治疗组
38
20(52.6)
16(42.1)
2(5.3)
(94.7)
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对照组
20
8(40.0)
11(55.0)
1(5.0)
(95.0)
治疗组显效率优于对照组，经统计学处理有显著性差异(P<0.05)，但两组总有效率相当。
4 讨论
绝经后身痛发生率为30%，过去多并入绝经期诸症中阐述。至80年代以后，临床专家发现其与血钙代谢有关，似属现代医学的“骨质疏松症”。
现代医学认为，老年女性绝经后，雌激素缺乏与增龄的双重影响，是引起老年性骨质疏松症的主要原因。长期稳性骨丢失，形成单位体积内骨量减少，导致皮质骨变薄，松质骨的骨小梁变稀疏，孔隙增大，从而产生腰背、四肢、脊柱多处骨痛或畸形，甚至发生脆性骨折。绝经后3～5年内每年骨的丢失量约为2.5%，以后随年龄增加每年骨的丢失量约为0.75%以下。造成骨丢失的原因：①以雌激素分泌低落为主的分泌失调；②营养因素，主要是钙、维生素D的摄入不足；③钙吸收不良，室外活动少，运动量不足。由于本症患者血钙检验多为正常，以致临床误诊率较高，致许多患者不能及时得到治疗。
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祖国医学认为，骨骼的生长、壮健、再生与肾的精气充盛有密切关系。肾藏精，精生髓，髓生骨，故“骨者肾之合”也。《医经精义》：“肾的精气匮乏则发生骨病”。《素问.痿论》：“腰者肾之腑，转横不能，肾将惫矣。”女子“六七三阳脉衰于上，面皆焦，发始白。七七经脉虚，太冲脉衰少，天癸竭，地道不通”。肾脏精气之充实与否，必赖脾气的健运。脾胃为后天之本，气血生化之源。老年绝经以后，肾气渐衰，气血俱虚，全赖水谷之精气以养，胃气盛则营血充。笔者拟增骨汤即本于此，补气健脾以补肾，肾之精气得以充盈，则发挥生髓壮骨之功效。方中巴戟天补肾助阳，益精血，强筋骨，止痹痛，药理研究证实：能增强垂体对促性腺激素、卵巢对促黄体生成素的反应性，有利于维持和提高本症患者的雌激素水平，从而有利于纠正过高的骨转换率；党参、白术、甘草健脾，能改善胃肠道的功能，有利于钙的吸收，药理作用表明：党参有镇痛、抗炎及强壮、延缓衰老作用；熟地黄、山药、山茱萸补肾生髓健骨，其中熟地黄，《本草纲目》载：“填骨髓，长肌肉，生精血，补五脏”，治“病后股胫酸痛”，现代药理实验表明有抗炎作用；骨碎补补肾强骨，药理研究证实：能提高血钙、血磷水平，改善软骨细胞的功能，推迟骨细胞的退行性变；牡蛎含钙率为38.98%，与胃酸作用后能生成可溶性钙盐，促进血钙水平的提高，有利于阻碍骨钙丢失。笔者拟增骨汤之意在于缓解老年骨质疏松症引起的骨痛，取代激素的替代疗法，避免了久服雌激素所产生的毒副作用。, 百拇医药(张晓莉)