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编号:200912
崩漏证治琐谈
http://www.100md.com 2001年9月20日 李氏中医研究所
     崩证血液注下,势如涌泉,口唇淡白,面无华色,精神困倦,昏沉若睡。或汗多气弱,形脱肢冷气粗喘促,胸腹胀闷。时氏均以大补气血,偌以止血为治。常用加味圣愈汤合胶艾汤合方加减:

    野台参30克 炙黄芪15克 炮姜炭6克 山萸肉9克 当归身30克 炒白芍15克 真阿胶(烊化)9克 蕲艾叶6克 炒川芎4.5克 煅龙牡 各15克 炙甘草4.5克

    如脉弦滞,为内有停瘀,多见腹痛作胀拒按,可兼服十灰散,或加生蒲黄.川红花.桃仁粗喘促者,可加苏子.瓜蒌皮.沉香脘满闷者,加枳实.川郁金,砂仁,陈皮,气虚下陷者,加升麻,柴胡,汗多肢冷者,加肉桂,炮姜炭.鹿角胶。

    妇女体质多有血热,肝热之倾向,故临床上虚热常见,症见头晕耳鸣,心烦潮热,咽干口燥,精神萎顿,如下血过多,亦可致厥脱,宜凉血固经,以清其热迫妄行之血。时氏用新订凉血固经汤:
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    大生地15克 真阿胶(烊化)9克 生白芍15克 地榆炭9克,条黄芩4.5克,山栀炭4.5克 肥知母4.5克 棕皮炭15克

    气虚者,加北沙参30克,下血过多,加煅龙牡各30克,口渴甚,加玄参.天花粉,内热者,加地骨皮,丹皮.黄柏.龟板。

    崩证来势太骤,时氏认为宜用党参.生黄芪.生熟地.龙眼肉杭白芍.山萸肉,当归身.棕皮炭.地榆炭.阿胶.龟板胶之类,尤必重用党参.龙眼肉,甚则加用人参.效果较好。如夹内热,佐以知.柏芩连,夹内寒,桂附,姜炭,鹿角胶亦须应用。虚脱甚者,人参,黄芪.龙牡.五味等在所必用。

    一般血崩,属阴虚阳搏,用知柏四物,劳伤冲任,用大剂芎归,痰郁凝滞,用一味香附,风热乘肝,用荆芥四物,思虑伤脾,用归脾汤,暴怒伤阴,用一贯煎元气下脱用当归实血汤。

    戴复庵云:产后崩证,或清血,或秽浊,或纯下瘀血,或腐臭不堪,甚则,头目昏晕,四肢厥冷,急宜童便,调理中汤。加入百草霜饮之,又有崩甚而腹痛,人多疑为恶血未尽,又见血色瘀黑,信瘀停之说,不敢止涩。殊不知瘀停腹痛,血通则痛止,崩行腹痛,血住则痛止,若必拘泥其血而痛自止,时氏认为戴氏之言,颇有见地。时氏于已未(1919年)诊友人妇,产后末周时,患血崩证。因境遇不佳,未产前劳动太过,产后又不克静养,稍闻人声便觉眼目发黑,心慌目眩,血液大下,诊其脉沉细软弱,似有似无,四肢及面部皆冷,上身冷汗自出,神智昏沉,有欲脱之状。处方以炮姜.甘草为主药,加当归身.棕皮炭,阿胶.地榆炭.白芍.党参,艾叶炭.黄芪.桂圆肉等,投剂获效,数服自安。
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    又有里戚某氏妇,产后数日,忽患崩证,处方以黄芪.党参,阿胶,山萸,龙骨,牡蛎,棕皮炭等大剂投之,数服乃安,于此可见产后血崩之治法,不宜拘于一格也。

    漏证下血淋漓不断,其色或深紫,或浅淡,或腥臭,或秽浊,亦有血色如常者,其全身症状有头晕心悸,腰酸腹胀,或潮热烦闷,少眠少食,精神萎困,形体瘦削,宜养血止血,用自拟加减止漏汤:

    全当归15克 炒白芍15克 地榆炭9克 阿胶珠12克 牡蛎12克 大生地9克 白茯苓9克 益母草9克 血余炭9克 陈皮4.5克 水煎加童便少许冲服。

    内有瘀结,加桃仁,川红花,内热加炒山栀,酒条芩,生龟板,生鳖甲;内寒加炮姜炭,蕲艾叶,鹿角胶,腹痛加川朴,砂仁,腹痛加台乌,川楝子,漏下不止加棕皮炭,黄芪,党参,煅龙骨。

    时氏对漏下之证颇重视其兼夹诸症,如夹发热恶寒之表症,则治宜宣达,夹胸满气逆之郁怒,则治宜舒郁,有时,兼夹症清,本证亦可自止。
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    沈尧封曰:产后恶露过多不止,用伏龙肝二两煎汤澄清。烊入阿胶一两服,如不应加人参,张寿颐云:新产恶露过多,鲜红无瘀者,是肝之疏泄无度,肾之闭藏无权,冲任不能约束,关闸尽废,暴脱大是可虞,伏龙肝温而兼涩,阿胶激浊扬清,本是崩漏上剂,重用独用,其力最专,其功最捷,在一味独参汤之上,必无不应之理,如果不应,则甘草干姜汤为主,配入生化,归脾酌其虚实而用之可固本,斟酌加减,用之为妥,沈尧封氏用用伏龙肝烊入阿胶一方,尚有深意,实可备用,重证参以龙骨,牡蛎,续断等品,自能奏效,虚之极,瘀之甚者,黄芪,茜草等药亦可用之。

    医案:

    肖某某,40岁

    神疲气短,心中烦热,头晕心悸,月经淋漓不断已近一月。脉象弦细,舌质红,拟益气养阴,清热固经。

    北沙参12克 生地9克 阿胶珠9克 生白芍12克 地榆炭9克 棕皮炭9克 山栀炭4.5克 黄芩炭4.5克 山萸肉9克
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    二诊:服上方4剂后,仍有漏下,但量大为减少,心悸气短同前。原方再加党参9克 龙眼肉9克 四剂。

    三诊:服上方后漏下已止,心跳气短亦减轻。拟益气养血,滋养肝肾为治。

    党参9克 龙眼肉9克 北沙参9克 当归身6克 白芍9克 山萸肉6克 大生地9克 天麦冬6克 阿胶珠6克 五味子4.5克

    本例漏下不止,因气阴两虚,内有虚热所致。用新订凉血固经汤加减。益气养阴并清热固经。亦澄源。塞流同用之法,帮漏下减轻。因仍心跳气短,故再加入益气养血之品,俾心血 充而心气足,则心跳气短自减,最后以益气养血,滋养肝肾收功,以达复旧之目的。, 百拇医药