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编号:200914
经前头痛的辨证治疗
http://www.100md.com 2001年10月8日 吴沛田
     经前头痛为妇女常见病症之一,属近代医学“经前期紧张综合征”范畴。临床表现为经来前3~7天头痛发作,经来或行经后缓解或消失。其发病多与肝、脾、肾三脏关系密切,分型论治如下。

    肝郁气滞型经前头痛多呈紧束或跳动感,随情志变化波动,伴胸胁胀闷、烦躁易怒,耳鸣眼差,舌红苔黄,脉弦或滑。肝为风木之脏,巅顶之上惟风可到,若情志不和、怒郁伤肝,郁而化火,血热上壅,络脉郁阻则发为头痛。治宜疏肝解郁、行气止痛,方用柴胡舒肝散加减,方中柴胡、白芍、陈皮、香附、枳壳柔肝,疏肝,理气止痛,川芎为血中气药,配白芷辛散祛风,走头面引药直达病所。

    肝郁脾虚型头痛多胀闷或头重如裹,呕恶纳差,胁腹胀满,乏力嗜睡,或嗳气频作,舌苔薄白或厚腻,脉弦滑。

    经行前血流胞宫,上汲精血,肝体失养,肝气郁滞,肝阳逆动而扰上窍;同时影响脾之运化水湿功能,湿浊内蕴,随逆动之阳上蒙清窍,故发头痛。治宜疏肝解郁,健脾化湿,用逍遥散合四君子汤加减,其中逍遥散为肝脾不和之要方;四君子汤益气健脾可祛湿浊。

    痰瘀内阻型头痛如锥刺或胀闷跳痛,前处固定,面色黯黑,呕恶烦躁,口渴欲饮,舌暗或有瘀斑,舌苔厚腻,脉弦滑。肝郁或肝虚,气不畅达,血行无力则络脉瘀滞,或脾虚湿停而疾生,痰瘀痹阻清窍,清阳不升,浊气瘀积伏于脑络,故见头痛。治宜活血化瘀,

    祛痰通络,药用二陈汤合活络效灵丹加减,方中二陈汤化痰利气,活络效灵丹通络止痛,加郁金疏肝,栀子清热,白芥子祛皮里膜外之痰。

    肝肾阴虚型头痛绵绵隐发,或头胀发热,咽干口燥,潮热耳鸣,腰膝酸软,夜卧梦多,胁胀或痛,舌红少苔,脉细或数。头为髓海所在,肝体阴而用阳,全赖肾精滋养。若体虚劳作或郁怒伤肝,则火盛伤阴,或肾水亏耗,水不涵木,气血逆乱,不能上滋头脑则头痛。治宜滋补肝肾,养血止痛,方用一贯煎合二至丸加减。方中女贞子、旱莲草、生地、枸杞子补肝肾滋阴,北沙参、麦冬养肺益肾,当归、白芍补血柔肝,更兼川楝子引经疏肝,一散一敛,有疏肝和血止痛之效。

    脾肾阳虚型头痛绵绵紧束感,遇寒加重,头晕耳鸣,腰膝酸软痛,腹胀纳呆,经期延后,血色偏暗,大便溏薄,舌淡苔薄,或滑腻,脉沉细或无力。此为素体不足,经来之前气血亏虚,头为诸阳之会,阳气不能上达,髓海失于温煦。治宜温肾健脾、通阳止痛,方用人参养荣汤合右归饮加减,方中黄芪、党参、白术、熟地、当归、陈皮益气健脾、补血养荣;杜仲、枸杞子、肉桂、附片温肾助阳、滋肾填精,火旺则生土,化源充足,气血通畅,则脑得其养,头痛可愈。, http://www.100md.com(吴沛田)