吕仁和教授治疗顽固性高血压验案
(节选)
高血压有原发性和继发性两种，原发性高血压又分为3期。吕师认为，高血压一期或二期轻度，病变相对轻浅，无并发症，口服西药降压效果好。中医则多以阴虚阳亢为法论治，但当高血压病发展到二期重度或三期时，病变累及心、脑、肾、眼等器官，症状复杂多样，单纯口服西药降压常难以奏效，病情顽固，血压持续高水平状态，可进一步造成器官损害。继发性高血压，如肾源性高血压，血压也常随病情发展而升高，顽固难降。此时辨证多以气滞血瘀为主，高血压患者的血液流变学异常也佐证了这一点。故应用活血化瘀，行气破滞药物配合西药降压治疗原发性高血压二、三期或继发性高血压严重阶段，可取得良好效果。棱莪方由三棱、莪术与牛膝三药组成，是吕师常用以治疗这种高血压的自拟小方。《本草求真》言：“三棱气味苦平，既于肝经血分逐气；莪术气味辛温，复于气分逐血。”吕师认为，化血之力三棱优于莪术，理气之力莪术优于三棱，二药合用，破血、行气之效增强。牛膝，味苦、酸，性平。有补肝肾、强筋骨，活血通经，引血下行，利尿通淋作用。其性善下行，治高血压，取上病下取之意。现代研究表明它有降血压、利尿、抗凝、改善血液流变学等作用。牛膝与三棱、莪术伍用，活血行血、引血下行，经吕师大量临床验证，实为治顽固性高血压之良方。常用量：牛膝15～30 g、三棱6～10 g、莪术6～10 g。
验案：赵某，女，43岁，1998年7月5日就诊。患慢性肾小球肾炎4年，近日病情加重，在西医院治疗效果不佳，遂来我院门诊就治。症见：面色晦暗，胃脘不适，恶心，口微苦，下肢轻度浮肿，大便1～2次/d，排便不畅，小便尚可，舌质暗红，苔薄黄，脉沉弦。查尿常规：蛋白(++)、红细胞 9～11个/HP，血红蛋白90 g/L。血压190/100 mmHg。中医辨证属肾元亏损，浊毒内停，气血痰瘀互结。治以补肾培元，解毒化浊。方用吕师自拟肾炎防衰方合棱莪方加减：生黄芪15 g、 当归10 g、 陈皮10 g、 半夏10 g、三棱6 g、莪术6 g、 牛膝30 g、泽泻30 g、泽兰30 g、丹参30 g、猪苓30 g、茵陈30 g、熟军10 g。同时继服洛汀新10 mg/d以降血压。10剂后自觉症状减轻，查尿常规：蛋白(++)、红细胞2～3个/HP。肾功能：BUN 6.17 mmol/L,Cr 97.2 μmol/L,Hb 94 g/L。血压：160/90 mmHg。继用上方加减，又服药20余剂后，症状好转，查肾功能已正常，血压也降至正常。, 百拇医药(杨君 秦英)
高血压有原发性和继发性两种，原发性高血压又分为3期。吕师认为，高血压一期或二期轻度，病变相对轻浅，无并发症，口服西药降压效果好。中医则多以阴虚阳亢为法论治，但当高血压病发展到二期重度或三期时，病变累及心、脑、肾、眼等器官，症状复杂多样，单纯口服西药降压常难以奏效，病情顽固，血压持续高水平状态，可进一步造成器官损害。继发性高血压，如肾源性高血压，血压也常随病情发展而升高，顽固难降。此时辨证多以气滞血瘀为主，高血压患者的血液流变学异常也佐证了这一点。故应用活血化瘀，行气破滞药物配合西药降压治疗原发性高血压二、三期或继发性高血压严重阶段，可取得良好效果。棱莪方由三棱、莪术与牛膝三药组成，是吕师常用以治疗这种高血压的自拟小方。《本草求真》言：“三棱气味苦平，既于肝经血分逐气；莪术气味辛温，复于气分逐血。”吕师认为，化血之力三棱优于莪术，理气之力莪术优于三棱，二药合用，破血、行气之效增强。牛膝，味苦、酸，性平。有补肝肾、强筋骨，活血通经，引血下行，利尿通淋作用。其性善下行，治高血压，取上病下取之意。现代研究表明它有降血压、利尿、抗凝、改善血液流变学等作用。牛膝与三棱、莪术伍用，活血行血、引血下行，经吕师大量临床验证，实为治顽固性高血压之良方。常用量：牛膝15～30 g、三棱6～10 g、莪术6～10 g。
验案：赵某，女，43岁，1998年7月5日就诊。患慢性肾小球肾炎4年，近日病情加重，在西医院治疗效果不佳，遂来我院门诊就治。症见：面色晦暗，胃脘不适，恶心，口微苦，下肢轻度浮肿，大便1～2次/d，排便不畅，小便尚可，舌质暗红，苔薄黄，脉沉弦。查尿常规：蛋白(++)、红细胞 9～11个/HP，血红蛋白90 g/L。血压190/100 mmHg。中医辨证属肾元亏损，浊毒内停，气血痰瘀互结。治以补肾培元，解毒化浊。方用吕师自拟肾炎防衰方合棱莪方加减：生黄芪15 g、 当归10 g、 陈皮10 g、 半夏10 g、三棱6 g、莪术6 g、 牛膝30 g、泽泻30 g、泽兰30 g、丹参30 g、猪苓30 g、茵陈30 g、熟军10 g。同时继服洛汀新10 mg/d以降血压。10剂后自觉症状减轻，查尿常规：蛋白(++)、红细胞2～3个/HP。肾功能：BUN 6.17 mmol/L,Cr 97.2 μmol/L,Hb 94 g/L。血压：160/90 mmHg。继用上方加减，又服药20余剂后，症状好转，查肾功能已正常，血压也降至正常。, 百拇医药(杨君 秦英)
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