肺痹古今论
肺痹病名出自《内经》，《内经》中共有五篇论及本病。《素问.四时刺逆从论》曰“少阴有余病皮痹隐疹，不足病肺痹。”《素问.五脏生成篇》曰“喘而虚，名曰肺痹，寒热，得之醉而使内也。”《素问.玉机真脏论》曰“风寒客于人，使人毫毛毕直，皮肤闭而为热……弗治，病入舍于肺，名曰肺痹，发咳上气”。《素问.痹论》曰“风寒湿三气杂至，合而为痹……皮痹不已，复感于邪，内舍于肺。……凡痹之客五脏者，肺痹者，烦满喘而呕，……淫气喘息，痹聚在肺……痹……其入脏者死。……荣卫之气亦令人痹乎?……逆其气则病，从其气则愈，不与风寒湿气合，故不为痹。”《灵枢.邪气脏腑病形篇》曰“肺痹引胸背，起恶日光。”综合上述可知，《内经》所论肺痹主要是因少阴不足、房劳伤肾、营卫气逆、风寒湿邪入舍于肺而成，临床可见咳喘上气、烦满，胸背痛等症，预后不良。
后世医家在《内经》基础上，对肺痹的病因病机、证治等做了进一步的论述。如王冰注曰：足少阴脉从肾上贯肝鬲入肺中，故……不足病肺痹也”[1]。《类经》认为肺痹“其因醉以入房……肾虚盗及母气”[2]。《症因脉治》曰“肺痹之成因，或形寒饮冷，或形热饮热，肺为华盖，恶热恶寒，或悲哀动中，肺气受损，而肺痹之症作矣。”[3]《中藏经》曰“痹者，风寒暑湿之气中于人之脏腑之为也……风寒暑湿之邪……入于肺，则名气痹。……气痹者，愁忧思喜怒过多，则气结于上，久而不消则伤肺，肺伤则生气渐衰，则邪气愈胜”[4]。清代医家王子接指出“《内经》言：淫气喘息，痹聚在肺。盖谓妄行之气，随各脏之内因所主而入为痹”[5]。《辨证录》曰“肺痹之成于气虚尽人而不知也……肺气受伤而风寒湿之邪遂填塞肺窍而成痹矣”[6]。清代医家罗美指出：凡七情过用，则亦能伤脏气而为痹，不必三气入舍于其合也。所以然者，阴气静则神藏，躁则消亡，故气不养而上逆喘息，则痹聚在肺[7]。沈金鳌曰“痹既入肺，则脏气痹而不通[8]。等等。上述医家所论明确指出肺痹的发生与肺肾不足尤其是肺虚之内因关系密切，致病因素则包括情志、房劳、饮食、外感风寒暑湿等。邪乘肺虚而入舍于肺，以致肺气痹而不通。痹肺之邪可自外而入，亦可由内而生。《类经》曰“痹者，闭也，风寒湿三气杂至，则壅闭经络，气血不行而病为痹”[9]。《类证治裁》曰“诸痹……良由营卫先虚，腠理不密，风寒湿乘虚内袭，正气为邪所阻而不能宣行，因而留滞，气血凝滞，久而成痹”[10]。说明了痹证经络壅闭气血凝滞之病机特点。
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再从古代中医对肺痹的证治论述著，多以咳喘、烦满、上气、胸背痛等为本病主症。笔者搜集古人治疗肺痹方剂15首(《圣济总录》的桔皮丸、杏仁丸、当归汤、五味子汤、紫苏子汤，《普济方》的石膏汤，《证治准绳》的五痹汤加味，《辨证录》的肺痹汤、助气散痹汤，《症因脉治》的泻白散、人参平肺散、参桔煎、生脉散加味，《医醇义》的桑朴汤、紫苏汤)，共用药物约62味，其中使用次数较多的药物依次为：人参11方，甘草9方，半夏8方，肉桂7方，白术、陈皮各6方，茯苓、苏子各5方；说明古人治疗肺痹偏重补气、降逆、温通、化痰、健脾燥湿等。另一方面，上述方中有5方使用当归、川芎、郁金等活血药，提示古人治疗肺痹已注意到活血。此外，《临证指南医案》对肺痹因于风、寒、温热、湿、燥、气等而成者分别施以不同方药，并附有医案10余例，徐灵胎评注：所列诸症，不过喘咳气逆耳，另立肺痹一门，甚属无谓。内经有肺痹之名，却非此义[11]，本文亦未统计其病案所用方药。, http://www.100md.com(宋建平)
后世医家在《内经》基础上，对肺痹的病因病机、证治等做了进一步的论述。如王冰注曰：足少阴脉从肾上贯肝鬲入肺中，故……不足病肺痹也”[1]。《类经》认为肺痹“其因醉以入房……肾虚盗及母气”[2]。《症因脉治》曰“肺痹之成因，或形寒饮冷，或形热饮热，肺为华盖，恶热恶寒，或悲哀动中，肺气受损，而肺痹之症作矣。”[3]《中藏经》曰“痹者，风寒暑湿之气中于人之脏腑之为也……风寒暑湿之邪……入于肺，则名气痹。……气痹者，愁忧思喜怒过多，则气结于上，久而不消则伤肺，肺伤则生气渐衰，则邪气愈胜”[4]。清代医家王子接指出“《内经》言：淫气喘息，痹聚在肺。盖谓妄行之气，随各脏之内因所主而入为痹”[5]。《辨证录》曰“肺痹之成于气虚尽人而不知也……肺气受伤而风寒湿之邪遂填塞肺窍而成痹矣”[6]。清代医家罗美指出：凡七情过用，则亦能伤脏气而为痹，不必三气入舍于其合也。所以然者，阴气静则神藏，躁则消亡，故气不养而上逆喘息，则痹聚在肺[7]。沈金鳌曰“痹既入肺，则脏气痹而不通[8]。等等。上述医家所论明确指出肺痹的发生与肺肾不足尤其是肺虚之内因关系密切，致病因素则包括情志、房劳、饮食、外感风寒暑湿等。邪乘肺虚而入舍于肺，以致肺气痹而不通。痹肺之邪可自外而入，亦可由内而生。《类经》曰“痹者，闭也，风寒湿三气杂至，则壅闭经络，气血不行而病为痹”[9]。《类证治裁》曰“诸痹……良由营卫先虚，腠理不密，风寒湿乘虚内袭，正气为邪所阻而不能宣行，因而留滞，气血凝滞，久而成痹”[10]。说明了痹证经络壅闭气血凝滞之病机特点。
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再从古代中医对肺痹的证治论述著，多以咳喘、烦满、上气、胸背痛等为本病主症。笔者搜集古人治疗肺痹方剂15首(《圣济总录》的桔皮丸、杏仁丸、当归汤、五味子汤、紫苏子汤，《普济方》的石膏汤，《证治准绳》的五痹汤加味，《辨证录》的肺痹汤、助气散痹汤，《症因脉治》的泻白散、人参平肺散、参桔煎、生脉散加味，《医醇义》的桑朴汤、紫苏汤)，共用药物约62味，其中使用次数较多的药物依次为：人参11方，甘草9方，半夏8方，肉桂7方，白术、陈皮各6方，茯苓、苏子各5方；说明古人治疗肺痹偏重补气、降逆、温通、化痰、健脾燥湿等。另一方面，上述方中有5方使用当归、川芎、郁金等活血药，提示古人治疗肺痹已注意到活血。此外，《临证指南医案》对肺痹因于风、寒、温热、湿、燥、气等而成者分别施以不同方药，并附有医案10余例，徐灵胎评注：所列诸症，不过喘咳气逆耳，另立肺痹一门，甚属无谓。内经有肺痹之名，却非此义[11]，本文亦未统计其病案所用方药。, http://www.100md.com(宋建平)