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编号:201405
俞尚德治疗脾胃病经验举隅-1
http://www.100md.com 2001年3月30日 俞尚德治疗脾胃病经验举隅
     俞尚德主任医师从事脾胃病研究50余载,对脾胃学说有独到见解。他倡导以“审病辨证、辨证治病”的诊疗思维,指导临床实践取得较好疗效,用药独特精当,不拘一格。笔者有幸随诊,获益匪浅。现将其治验案例略举数则如下。

    1 白芍、诃子除嗳气

    案例:黄某某,女,46岁。初诊日期:1997年12月3日。1年多来常有嗳气,近3月来嗳气甚多,空腹亦嗳,曾服理气降逆之剂久而未效。现纳便正常,苔薄白,脉微弦。处方:生黄芪15g,炒党参15g,炙甘草10g,炒白芍10g,茯苓30g,吴茱萸4g,生诃子皮10g,旋覆花15g(包煎),赭石15g(先煎),佛手10g,7剂。12月10日二诊:嗳气大减,微泛酸,纳便正常,苔薄微白,脉微弦。处方:炙黄芪15g,炒党参15g,炙甘草10g,炒白芍10g,茯苓30g,吴茱萸4g,煨益智仁10g,沉香曲15g(包煎),生诃子皮10g,佛手10g,旋覆花10g(包煎),赭石20g(先煎),7剂,药后,胃无不适,无嗳气。

    按:患者嗳气已久,空腹亦嗳,为胃气虚而逆滞,气机逸散。若只按胃气不和,一味投以芳香类药物以理气和胃,治标不治本,于脾胃虚弱无济。本例以黄芪、党参、甘草益气健脾,茯苓化湿健脾,白芍、诃子皮酸敛收摄逸散之胃气,佐以旋覆花、赭石、佛手理气降逆,脾胃得健,胃气和降,则嗳气始除。现代药理研究表明,白芍对大鼠、豚鼠的离体肠管和在体胃运动及大鼠子宫平滑肌均有抑制作用。诃子素对平滑肌有罂粟碱样的解痉作用。

    2 白术、枳实治便秘

    案例:徐某某,男,68岁。初诊日期:1998年1月14日。5年以来经常便秘,口干灼热欲饮,长期服润下药无效。并有动脉硬化症,头晕烘热,指麻。苔薄腻,脉弦劲。处方:生白术30g,炒枳实10g,麦冬10g,决明子15g,石斛15g,知母10g,生地黄30g,瓜蒌仁10g(打),火麻仁15g,龙胆草5g,淡竹叶10g,7剂。1月21日二诊:大便日行正常,无口燥,但有时头部轰轰不适,苔中薄腻,脉弦势已缓。处方:生白术30g,生甘草10g,生白芍30g,炒枳实10g,麦冬10g,石斛15g,生地黄30g,知母10g,决明子10g,龙胆草5g,蒺藜10g,川芎10g,瓜蒌仁15g(打),7剂。1月28日三诊:大便日行1次,腹微胀气,头晕较减,苔微腻,脉稍弦,前方去决明子,加天花粉15g,木香6g,7剂。药后排便正常。

    按:患者阴虚阳亢,肝阳上亢,致头晕烘热;阴津不足,致口干欲饮,大便干结。但长期所服养阴平肝、润肠通便之药(前医用苁蓉20g,火麻仁20g,瓜蒌仁50g等),大便仍然干结。盖脾虚大肠传送无力,纯用养阴润肠而无健脾助运之品,故无济也。处方以大剂量生白术健脾补中,枳实下气,兼以滋液润肠,清泻肝火,则肠管滋润,传输职健,大便才得以通调。药理实验证明,白术对肠肌有双向调节作用。小剂量白术水煎剂对离体豚鼠的回肠的收缩有轻度抑制效应;较大剂量能使回肠收缩加强,并呈量效关系。较大剂量的白术水煎剂能促进小鼠胃肠推进运动,说明大剂量白术确有通便作用。, 百拇医药(邓建平)