浅谈“木郁达之”-2
“木郁达之”，王冰最早为之注云：“达谓吐之，令其条达。”马莳从之曰：“木郁者，肝病也，宜吐而达之。”王履则指出：“虽然木郁固有吐之之理，今以吐字总赅达字，则是凡木郁皆当用吐矣，其可乎哉？”并在《医经溯洄集·五郁论》里对王冰注释作了大量补充，其阐发详明，纠正王冰“吐之令其条达”的偏颇。他强调王冰以吐法来解释达字，不够恰当。如果“木郁”的病机是由于肺金盛所引起，则用泻肺气、举肝气的方法即可，不必用吐法；如果“木郁”由于脾胃浊气下流而少阳清气不升，则用益胃升阳之法即可，不必用吐法。这样反复说明，既富于推理，又符合事实，确能补充王冰的注说。
“五郁”治法通过二王先后串解，阐幽发微，从而使张景岳、孙一奎两家在二王串解的基础上进一步发挥经旨，议论精切，解说更详明。其中孙以联系实际胜，张以推理胜；孙论多结合到相应的病症和方药，张注从五脏阐明其所属、所主、所伤，拟治重视表里、上下及有关脏腑。孙倡五脏“本气自郁”，首次提出“肝郁”之名及其临床表现，他说：“肝郁者，两胁微膨，嗳气，连连有声。”(《赤水玄珠》)并主张“治宜青皮、川芎、吴萸”等疏肝理气解郁药物。张云：“郁而太过者，宜裁之、抑之；郁而不及者，宜培之、助之。大抵诸病多兼郁，此所以至有不同也。”认为“达，畅通也”，并提出疾病“在表者当疏其经，在里者当疏其脏，但使气得通行皆谓之达”的看法，强调了“疏”与“气”的关系，颇有独到见解。并强调“肝郁”须治分虚实，“第自古言郁者，但知解郁顺气，通作实邪论治，不无失矣。”“使不知培养真元而再加解散，其与鹭鸶脚上割股者何异？”(《景岳全书》)。可见，“木郁达之”不仅是疏肝理气，还有诸多“达之”方法。
后世医家亦对“木郁达之”有所丰富发展，如《医旨绪余》所云：“木郁者，肝郁也，达者，条达、通达之谓也。木性上升，拂逆不遂则郁，故凡胁痛耳鸣，眩运暴仆，目不认人，皆木郁症也，当条而达之，以畅其挺然不屈之常。如食塞胸中，而肝胆之气不升，故胸腹大痛，宣而吐之，以舒其木之气，是在上者因而越之也。木郁于下，胁疼日久，轻则以柴胡、川芎之类开而提之，亦条达之意也；重则用当归龙荟丸摧而伐之，孰非通达之意欤”。《医学衷中参西录》云：“肝于五行属木，木性原善条达，所以治肝之法，当以散为补，散者即升发条达之也”。
综上所述，“木郁达之”为《内经》“五郁”治则之一，“木郁”即“肝郁”，疏肝利胆、理气解郁是“达之”的主要含义，也是治疗肝郁之证的关键所在。但“达之”无定方，临床常需随证治之，不必拘于吐或疏肝理气一法，正如朱应皆所说：“肝病变幻多端，总宜从其性，适其宜，而致中和，即为达道。”, http://www.100md.com(张俊 朱霞 张煜)
“五郁”治法通过二王先后串解，阐幽发微，从而使张景岳、孙一奎两家在二王串解的基础上进一步发挥经旨，议论精切，解说更详明。其中孙以联系实际胜，张以推理胜；孙论多结合到相应的病症和方药，张注从五脏阐明其所属、所主、所伤，拟治重视表里、上下及有关脏腑。孙倡五脏“本气自郁”，首次提出“肝郁”之名及其临床表现，他说：“肝郁者，两胁微膨，嗳气，连连有声。”(《赤水玄珠》)并主张“治宜青皮、川芎、吴萸”等疏肝理气解郁药物。张云：“郁而太过者，宜裁之、抑之；郁而不及者，宜培之、助之。大抵诸病多兼郁，此所以至有不同也。”认为“达，畅通也”，并提出疾病“在表者当疏其经，在里者当疏其脏，但使气得通行皆谓之达”的看法，强调了“疏”与“气”的关系，颇有独到见解。并强调“肝郁”须治分虚实，“第自古言郁者，但知解郁顺气，通作实邪论治，不无失矣。”“使不知培养真元而再加解散，其与鹭鸶脚上割股者何异？”(《景岳全书》)。可见，“木郁达之”不仅是疏肝理气，还有诸多“达之”方法。
后世医家亦对“木郁达之”有所丰富发展，如《医旨绪余》所云：“木郁者，肝郁也，达者，条达、通达之谓也。木性上升，拂逆不遂则郁，故凡胁痛耳鸣，眩运暴仆，目不认人，皆木郁症也，当条而达之，以畅其挺然不屈之常。如食塞胸中，而肝胆之气不升，故胸腹大痛，宣而吐之，以舒其木之气，是在上者因而越之也。木郁于下，胁疼日久，轻则以柴胡、川芎之类开而提之，亦条达之意也；重则用当归龙荟丸摧而伐之，孰非通达之意欤”。《医学衷中参西录》云：“肝于五行属木，木性原善条达，所以治肝之法，当以散为补，散者即升发条达之也”。
综上所述，“木郁达之”为《内经》“五郁”治则之一，“木郁”即“肝郁”，疏肝利胆、理气解郁是“达之”的主要含义，也是治疗肝郁之证的关键所在。但“达之”无定方，临床常需随证治之，不必拘于吐或疏肝理气一法，正如朱应皆所说：“肝病变幻多端，总宜从其性，适其宜，而致中和，即为达道。”, http://www.100md.com(张俊 朱霞 张煜)