抓主症 对症用方
辨证论治是中医诊疗特色之一，但中医也辨病。《伤寒论》与《金匮要略》以《辨××病脉证并治》和《××病脉证治》为篇名，就是既辨病，又辨证的体现。医生通过四诊手段，采集症状与体征，进而分析病机，确定病名，辨出证候，于是法随证立，方从法出，如此选方用药，正是常规的诊疗方法。《伤寒论》第12条“太阳中风，阳浮而阴弱，阳浮者热自发，阴弱者汗自出……，桂枝汤主之”。“太阳”为辨病，“中风”为辨证；第135条“伤寒六七日，结胸热实……，大陷胸汤主之”，“结胸”是辨病，“热实”是辨证。这都属于常规用方的方法，这一方法，在当代已成为中医“规范”的诊疗程序，普遍地应用于临床，例证不赘。
但在临床实际中，许多有经验的老医生，常常是只抓几个主要症状就处方用药，这就叫“抓主症，对症用方”。
当代在研究《伤寒论》和《金匮要略》时，多把原文中记述的必见症状叫主症，把或见症状或非必见症状叫副症。所谓抓主症用方，是指抓几个主要症状，就可对症用方，这方面大体可以有下述三种情况：
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一是病易识，证难辨，抓主要症状就可以用方。《伤寒论》第13条“太阳病，头痛，发热，汗出，恶风，桂枝汤主之。”，既未言中风，也未言伤寒，注家多认为是补充了太阳中风的症状和治法。每读至此，常感困惑，仲景时代，书写工具不方便，因此仲景总是惜墨如金，语言精炼，为什么在第12条太阳中风证治之后，又重出一条中风证治呢？一次某感冒患者就诊，诉昨日淋雨，当晚见寒战、头身疼痛，至夜高热无汗，自服解热镇痛药，虽有汗出，但头痛身痛、发热恶寒之症未愈。随诊学生数人，有辨为太阳伤寒的，有诊为太阳中风的，争执不已。忽想到第13条应是辨病不辨证，对症用方的示范。提示无论伤寒、中风，已治未治，只要刻下见到头痛、发热、汗出、恶风寒的，就可以对症选用桂枝汤。这实际上是扩大了桂枝汤的使用范围，并非是对第12条的重复。于是为该病人用桂枝汤原方，并嘱啜粥温覆取汗，服药仅1次即愈。
二是病难断，证难辨，惟据主症即可用方。数十年前，某地工厂火灾，现场数十人吸入有毒烟雾，导致呼吸道、消化道黏膜水肿，症见胸脘疼痛、喘憋胸闷、发热呕吐，重者昏迷。西药无特效解毒药，对症处理，疗效不显。适逢刘渡舟教授等人在当地讲学，遂邀会诊。此类中毒，中医书籍未载，诊为何病？辨为何证？颇费神思。只见刘老师看数十人症状相类，随口即说：“呕而发热者，小柴胡汤主之”，“正在心下，按之则痛，脉浮滑者，小陷胸汤主之”。于是用柴陷合方，每个病员服药1碗，昏迷者由鼻饲灌入，日服4次。当天就有呕止热退的，不过两三日，大多康复。这也是通常所说的“有是症，用是方”的思路。实际上。在《伤寒论》和《金匮要略》中只罗列几个症状就用方遣药的条文，几乎随处可见。
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三是通过经验积累，简化辨证程序，只抓几个主要症状，就可以对症用方。 如柴胡桂枝干姜汤治疗慢性肝炎，因该方中柴胡、黄芩可清解肝胆的郁热，干姜、桂枝、甘草能温助心脾的阳气，瓜蒌根生津止渴，牡蛎软坚散结，本方用以治疗慢性肝炎之肝胆湿热未尽，同时心脾阳气已伤，既有津液不足，又有气滞血结者有一定疗效，但临床上辨证与病机分析的过程颇费时间。后侍诊刘渡舟教授之侧，观其每遇肝胆疾病，或慢性结肠炎，或糖尿病患者，只要见到胸脘胁肋或胀或痛、口渴、便溏三个主症，就用本方加减，程序简捷、处方迅速、疗效颇佳。这三个主症中，“胸胁满微结”、“渴”见于仲景原文，便溏则是据药测症而推导出来的。可见所抓的主症，也未必都出自典籍原文。但无论是先贤所述或今哲所补，在这种情况下的“抓主症”，就是抓病机、辨证候诊疗程序的简化，是临床经验的结晶。由此再对《伤寒论》抓主症用方的条文进行反思，恐怕大部分治法就不能看成是原始的对症处理的经验了，而应是千锤百炼后，经高度浓缩提炼的精华。, http://www.100md.com(郝万山)
但在临床实际中，许多有经验的老医生，常常是只抓几个主要症状就处方用药，这就叫“抓主症，对症用方”。
当代在研究《伤寒论》和《金匮要略》时，多把原文中记述的必见症状叫主症，把或见症状或非必见症状叫副症。所谓抓主症用方，是指抓几个主要症状，就可对症用方，这方面大体可以有下述三种情况：
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一是病易识，证难辨，抓主要症状就可以用方。《伤寒论》第13条“太阳病，头痛，发热，汗出，恶风，桂枝汤主之。”，既未言中风，也未言伤寒，注家多认为是补充了太阳中风的症状和治法。每读至此，常感困惑，仲景时代，书写工具不方便，因此仲景总是惜墨如金，语言精炼，为什么在第12条太阳中风证治之后，又重出一条中风证治呢？一次某感冒患者就诊，诉昨日淋雨，当晚见寒战、头身疼痛，至夜高热无汗，自服解热镇痛药，虽有汗出，但头痛身痛、发热恶寒之症未愈。随诊学生数人，有辨为太阳伤寒的，有诊为太阳中风的，争执不已。忽想到第13条应是辨病不辨证，对症用方的示范。提示无论伤寒、中风，已治未治，只要刻下见到头痛、发热、汗出、恶风寒的，就可以对症选用桂枝汤。这实际上是扩大了桂枝汤的使用范围，并非是对第12条的重复。于是为该病人用桂枝汤原方，并嘱啜粥温覆取汗，服药仅1次即愈。
二是病难断，证难辨，惟据主症即可用方。数十年前，某地工厂火灾，现场数十人吸入有毒烟雾，导致呼吸道、消化道黏膜水肿，症见胸脘疼痛、喘憋胸闷、发热呕吐，重者昏迷。西药无特效解毒药，对症处理，疗效不显。适逢刘渡舟教授等人在当地讲学，遂邀会诊。此类中毒，中医书籍未载，诊为何病？辨为何证？颇费神思。只见刘老师看数十人症状相类，随口即说：“呕而发热者，小柴胡汤主之”，“正在心下，按之则痛，脉浮滑者，小陷胸汤主之”。于是用柴陷合方，每个病员服药1碗，昏迷者由鼻饲灌入，日服4次。当天就有呕止热退的，不过两三日，大多康复。这也是通常所说的“有是症，用是方”的思路。实际上。在《伤寒论》和《金匮要略》中只罗列几个症状就用方遣药的条文，几乎随处可见。
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三是通过经验积累，简化辨证程序，只抓几个主要症状，就可以对症用方。 如柴胡桂枝干姜汤治疗慢性肝炎，因该方中柴胡、黄芩可清解肝胆的郁热，干姜、桂枝、甘草能温助心脾的阳气，瓜蒌根生津止渴，牡蛎软坚散结，本方用以治疗慢性肝炎之肝胆湿热未尽，同时心脾阳气已伤，既有津液不足，又有气滞血结者有一定疗效，但临床上辨证与病机分析的过程颇费时间。后侍诊刘渡舟教授之侧，观其每遇肝胆疾病，或慢性结肠炎，或糖尿病患者，只要见到胸脘胁肋或胀或痛、口渴、便溏三个主症，就用本方加减，程序简捷、处方迅速、疗效颇佳。这三个主症中，“胸胁满微结”、“渴”见于仲景原文，便溏则是据药测症而推导出来的。可见所抓的主症，也未必都出自典籍原文。但无论是先贤所述或今哲所补，在这种情况下的“抓主症”，就是抓病机、辨证候诊疗程序的简化，是临床经验的结晶。由此再对《伤寒论》抓主症用方的条文进行反思，恐怕大部分治法就不能看成是原始的对症处理的经验了，而应是千锤百炼后，经高度浓缩提炼的精华。, http://www.100md.com(郝万山)