《伤寒论》中论黄疸
《伤寒论》中的发黄证，按其病因而分，大体可归纳为四类：即湿热发黄；火逆发黄；瘀血发黄；寒湿发黄。前三类发黄中，它们同具有瘀热在里和邪热伤及血分的特点。而寒湿发黄是寒湿与瘀，伤及血分的表现。
湿热发黄，原文236条：“阳明病，发热汗出者，此为热越，不能发黄也，但头汗出，身无汗，剂颈而还，小便不利，渴饮水浆者，此为瘀热在里，身必发黄，茵陈蒿汤主之。”茵陈蒿汤是治疗湿热发黄的代表方剂。本条条文主要讲病机，病机为“瘀热在里”。可与 124条互参“太阳病六七日……其人发狂者，以热在下焦，少腹当硬满，小便自利者，下血乃愈。所以然者，以太阳随经，瘀热在里故也，抵当汤主之”。“瘀热在里”可用“抵当汤主之”，“下血乃愈”，可以说明“瘀热在里”含有邪热瘀结于血分之义。指出了湿热之邪不得外解而内蕴，同时瘀热伤及血分的病理机制。仲景伤寒论中用“瘀’字，而不用“郁”字有其匠心之妙。瘀，《说文》谓“积血也”。“瘀热”两字三见于《伤寒论》中，即一见于抵当汤证；二见于茵陈蒿汤证；三见于麻黄连翘赤小豆汤证。而《金匮要略·黄疸病篇》中“瘀热”仅一见，首条即言：“寸口脉浮而缓，浮则为风，缓则为痹，痹非中风，四肢苦烦，肤色必黄，瘀热以行。”阐明了湿热郁闭脾胃气机，邪热“瘀”结于血分，导致湿热发黄的机理。唐容川在《气血证治》中说：“一个瘀字，便见黄皆发于血分也，凡气分之热不得称瘀……脾为太阴湿土，主统血，热陷血分，脾湿遏郁乃发为黄……故必血分湿热乃发黄也。”
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火逆发黄，是火逆证候之一。火逆证候多耗阴伤血。原文111条：“邪风被火热，血气流溢，失其常度，两阳相熏灼，其身必黄。”是讲火逆发黄的机理，可知火逆发黄也是瘀热在里，耗阴伤血之侯。火疗是产生火逆的一种原因，而火疗之法目前已经很少应用。但因热毒炽盛，耗伤阴液，内侵营血，邪入心包的急黄证候还是常可见到的。而火逆所见的“发热而渴”、“微发黄色，剧则如惊痫”、“腹满”、“谵语”、“其人必躁”、“必清血”、 “必咽燥吐血”、“必惊狂”等诸症状，与急黄症状大致相同，了解火逆发黄的致病特点，对于运用清热解毒，凉血散血，养阴之法论治急黄是有临床意义的。
瘀血发黄。是血分瘀热证。原文第125条，“太阳病，身黄，脉沉结，少腹硬小便不利者，为无血也；小便自利，其人如狂者，血证谛也，抵当汤主之。” 此论蓄血发黄证治。肝为气机之枢扭，藏血而枢调全身之血，若蓄血不畅，则肝气失于条达疏泄，气滞日久则瘀血。肝失疏泄则胆汁又为蓄血所迫，不循常道故令发黄。是瘀热伤血最重者。所以仲景说“血证谛也”。用凉血散血、逐瘀破结的“抵当汤主之”。方后注指明，“下血乃愈”。就更说明黄疸伤及血分，应该应用活血化瘀之品。《金匮要略》用硝石矾石散治女劳疸有瘀血者，反映了阴黄亦有用活血化瘀之候。伤寒中所论黑疸、女劳疸，也均有瘀血之证机，与本文所论有相得之处，故当互参。
寒湿发黄，伤寒论中仲景未明言其伤血，也未出方药，只谓“于寒湿中求之”。寒湿侵及脾胃，应属于中焦寒湿证，若不伤及血分，不会发黄。《灵枢·论疾诊尺篇》谓：“身痛而色微黄，齿垢黄，爪甲上黄，黄疸也。安卧，小便黄赤，脉小而涩者，不嗜食。”张景岳说安卧，不嗜食，脉小而涩者是阴疸之候。“脉小而涩”，说明寒湿已影响到血脉的运行，是寒湿发黄伤及血分的脉证。所以不能认为寒湿发黄与血无关，或阴黄就不可用活血化瘀之法。当以“观其脉证，知犯何逆，随证治之”的辨证沦治为原则，有是证即有是药。, 百拇医药(中文医网)
湿热发黄，原文236条：“阳明病，发热汗出者，此为热越，不能发黄也，但头汗出，身无汗，剂颈而还，小便不利，渴饮水浆者，此为瘀热在里，身必发黄，茵陈蒿汤主之。”茵陈蒿汤是治疗湿热发黄的代表方剂。本条条文主要讲病机，病机为“瘀热在里”。可与 124条互参“太阳病六七日……其人发狂者，以热在下焦，少腹当硬满，小便自利者，下血乃愈。所以然者，以太阳随经，瘀热在里故也，抵当汤主之”。“瘀热在里”可用“抵当汤主之”，“下血乃愈”，可以说明“瘀热在里”含有邪热瘀结于血分之义。指出了湿热之邪不得外解而内蕴，同时瘀热伤及血分的病理机制。仲景伤寒论中用“瘀’字，而不用“郁”字有其匠心之妙。瘀，《说文》谓“积血也”。“瘀热”两字三见于《伤寒论》中，即一见于抵当汤证；二见于茵陈蒿汤证；三见于麻黄连翘赤小豆汤证。而《金匮要略·黄疸病篇》中“瘀热”仅一见，首条即言：“寸口脉浮而缓，浮则为风，缓则为痹，痹非中风，四肢苦烦，肤色必黄，瘀热以行。”阐明了湿热郁闭脾胃气机，邪热“瘀”结于血分，导致湿热发黄的机理。唐容川在《气血证治》中说：“一个瘀字，便见黄皆发于血分也，凡气分之热不得称瘀……脾为太阴湿土，主统血，热陷血分，脾湿遏郁乃发为黄……故必血分湿热乃发黄也。”
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火逆发黄，是火逆证候之一。火逆证候多耗阴伤血。原文111条：“邪风被火热，血气流溢，失其常度，两阳相熏灼，其身必黄。”是讲火逆发黄的机理，可知火逆发黄也是瘀热在里，耗阴伤血之侯。火疗是产生火逆的一种原因，而火疗之法目前已经很少应用。但因热毒炽盛，耗伤阴液，内侵营血，邪入心包的急黄证候还是常可见到的。而火逆所见的“发热而渴”、“微发黄色，剧则如惊痫”、“腹满”、“谵语”、“其人必躁”、“必清血”、 “必咽燥吐血”、“必惊狂”等诸症状，与急黄症状大致相同，了解火逆发黄的致病特点，对于运用清热解毒，凉血散血，养阴之法论治急黄是有临床意义的。
瘀血发黄。是血分瘀热证。原文第125条，“太阳病，身黄，脉沉结，少腹硬小便不利者，为无血也；小便自利，其人如狂者，血证谛也，抵当汤主之。” 此论蓄血发黄证治。肝为气机之枢扭，藏血而枢调全身之血，若蓄血不畅，则肝气失于条达疏泄，气滞日久则瘀血。肝失疏泄则胆汁又为蓄血所迫，不循常道故令发黄。是瘀热伤血最重者。所以仲景说“血证谛也”。用凉血散血、逐瘀破结的“抵当汤主之”。方后注指明，“下血乃愈”。就更说明黄疸伤及血分，应该应用活血化瘀之品。《金匮要略》用硝石矾石散治女劳疸有瘀血者，反映了阴黄亦有用活血化瘀之候。伤寒中所论黑疸、女劳疸，也均有瘀血之证机，与本文所论有相得之处，故当互参。
寒湿发黄，伤寒论中仲景未明言其伤血，也未出方药，只谓“于寒湿中求之”。寒湿侵及脾胃，应属于中焦寒湿证，若不伤及血分，不会发黄。《灵枢·论疾诊尺篇》谓：“身痛而色微黄，齿垢黄，爪甲上黄，黄疸也。安卧，小便黄赤，脉小而涩者，不嗜食。”张景岳说安卧，不嗜食，脉小而涩者是阴疸之候。“脉小而涩”，说明寒湿已影响到血脉的运行，是寒湿发黄伤及血分的脉证。所以不能认为寒湿发黄与血无关，或阴黄就不可用活血化瘀之法。当以“观其脉证，知犯何逆，随证治之”的辨证沦治为原则，有是证即有是药。, 百拇医药(中文医网)