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分三型论治甲亢的经验
http://www.100md.com 2001年10月29日 周国雄
     甲状腺机能亢进是一种常见多发病,临床症状比较复杂,不能概以“瘦证”治之。个人经验:可分三型施治。

    (1)心烦易怒,怕热、多汗、多食易饥,口干饮水多,恶梦繁多。妇女月经色鲜量多。或微见眼突。舌红、苔干黄、脉数。此为肝、胃、心三经火邪亢盛之症。药用:玄参、麦冬、生石膏、夏枯草、乌梅、柏子仁、栀子、白芍、生甘草。

    方中生石膏应重用,我常用至200克以上。生石膏并不象人们想象中的那样寒凉浸齿。乌梅也应重用,至少是50克。乌梅、白芍与生石膏,栀子……等配伍,清中有敛,清中有柔,曲直并举,不使药力偏颇。如口干,心烦,喜饮特甚,再加龙胆草。如月经量多,再加白茅根、丹皮。

    (2)情绪不安,易激动,汗出短气乏力,虽能食而形体仍见消瘦。睡眠不稳,心悸,咽中不适。口干口腻,甲状腺肿大。常有胁肋不适,大便稀溏,月经不调。脉滑数,苔黄腻。此为肝郁化火,复又戕害脾胃,肝脾(胃)失和。药用:怀山药、知母、玄参、郁金、炒川楝子、天花粉、茯苓、女贞于、沙参、制香附、生石膏、生甘草。

    本证口渴,汗出,畏热等证不甚,生石膏不要多用,50克即可。如甲状腺肿不消,可用浙贝母、水蛭、生山甲、丹皮,共研极细末,每次随药吞服3~6克,一日3次。其他证型,见有甲状腺长期肿大不消者,亦可在对证剂中兼服此药粉。

    (3)眼突并眼目干涩,手颧舌颤,甲状腺肿大。精力疲惫、消瘦、头晕、心悸心慌、口干、失眠易惊、低热、或手足心发热。舌红少苔,脉细数。此症多属素体气阴不足,医治不当,导致气阴亏损。药用;山英肉、龟板、五味子、白芍、麦冬、怀山药、石斛、沙参、熟地、龙眼肉、黄精、生甘草。

    对心率特别快者,可另用五味子50克,麦冬30克,白人参3克,煎水,兑于本方药液中服。为了提高药效,我常将龟板500克,山英肉300克,白人参50克,研细末,每次随汤剂吞服6克,一天3~4次。朱曾柏

    甲亢思者常见的证型有三。即:

    一是肝郁痰火证常见性情暴燥,心烦易怒,颈粗瘿硬,并可随怒消长,舌红、苔黄腻、脉弦数。方以海藻玉壶汤加减:见瘿瘤硬肿者,宜参入活血散瘀之品,选用丹参、鸡血藤等苦而微寒之药,忌用当归、川芎等辛甘温之品,免燥动肝阳,痰火更盛;而清肝软坚药宜重用,一般为30克以上。

    二是阴虚火旺证常见汗多,震颠,潮热、消瘦、善饥、舌绎苔黄、脉弦数。方以清肝芦荟丸与玉女煎化裁:夏枯草、黄芬、黄连、生石膏、知母、地骨皮、昆布、海藻、白芍、生地、玉竹、麦冬、牡蛎、芦荟。

    加减:若胃腑热甚,大便秘结者,加大黄,芒硝。

    三是气阴两虚证常见五心烦热,心悸怔仲,神疲气促,口渴饮冷,纳谷不化,舌胖嫩苔少,脉虚数,用《本事方》黄茂场加减:黄芪、党参、天麦冬、生地、白芍、花粉、袄神、五味子、甘草。

    加减:如心烦善怒,性情急躁者,加夏枯草、龙胆草、黄芩、栀子;心悸,口舌生疮者,加黄连、桅于、枣仁、远志;大便稀溏者,加白术、山药、建曲、谷芽等, 百拇医药(周国雄)