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桂枝茯苓丸治疗石淋及肾积水证
http://www.100md.com 2001年11月23日 唐汉中医药网
     桂枝茯苓丸为《金匮要略·妇人妊娠脉证并治》篇中治疗妇女宿有徵病,妊娠后血漏不止的方剂。原文有:“妇人宿有徵病,经断未及三月,而得漏下不止,胎动在脐上者,为徵痼害。……所以血不止者,其徵不去故也,当下其徵,桂枝茯苓丸主之”的记载。笔者根据“异病同治”的原则,将桂枝茯苓丸用于石淋或石淋引发肾积水属于气化无力,尿浊沉积成石类型的治疗。现将治疗体会介绍如下。

    1 典型病例

    潘某,男,60岁,干部,1982年11月20日就诊。患肾结石6年,右腰部绞痛24h,曾因右肾结石于6年前在本院中医科住院3月余,因无结石排出而出院,出院后曾屡服中药,仍无明显疗效。笔者观其所服诸方皆以清热利湿为主,此次发病是于24h前,晨起跑步时感腰部绞痛阵作,即在单位卫生室给予阿托品及杜冷丁肌注,疼痛稍缓后来本科求治。X钱拍片示:右肾下结石(约0.5cm*1.9cm),并右肾积水。检查:患者精神萎靡,面色无华,口味酸臭,舌淡,舌苔黄腻,脉滑数。笔者认为不应按单纯的湿热内蕴煎熬成石而施清热利湿、化石通淋之剂,此乃气化无力,尿浊沉积,日久化热,湿热内蕴而成石,治以通阳化气、化瘀除石,兼以清利湿热之剂。遂宗桂枝茯苓丸合石苇散化栽。药用:桂枝15g,茯苓15g赤芍15g,牡丹皮15g,桃仁5g,石苇15g,滑石15g,冬葵子15g,车前子15g,瞿麦15g,水通10g,甘草10g。水煎服,每日1剂,分2次服,服后20min原地跳跃10min。
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    服药22剂后,排出一枚约大花生仁大之咖啡色釉皮样结石,表面光滑明亮,再行X线拍片:未见结石及积水。

    2 体会

    桂枝茯苓丸一方曾被多家理解为活血化瘀及化瘀除徵之剂。根据其组成,笔者认为本方除具有化瘀作用外,方中桂枝通阳化气;茯苓扶正固本;牡丹皮、桃仁、赤芍活血化瘀,诸药合用,使阳气通畅而瘀块得行,瘀会又不伤正,故为治疗气化无力而致瘀积之良方。用量方面,应遵古训,诸药等量而用。

    石淋多为湿热蕴结,尿液煎熬所致,临床医者多投清利湿热之剂,笔者认为:肾气不足,气化无力,尿浊郁积,日久化热火、络而尿血,因肾瘀,水之下源不通,积于肾而致肾积水。故临证千变万化,皆因气化不利而致,故应用桂枝茯苓丸效果显著,诸证得除。

    结石多由肾气不足,气化不利,使尿油结而成石。但临床不宜使用补肾气之金鹰肾气丸、右归龙等,因既已成石,必然瘀滞已久,难免化热结湿,而内蕴湿热,服上药必助热恋邪,使湿热更甚,诸证愈重。故非通阳化气、祛瘀化石上品不行。

    结石证多见血尿,有的医者见血尿则不敢通瘀行滞,而本证的血尿与“所以血不止者,其徵不去故也,当下其徵,桂枝茯苓丸主之”所指是非常相似的,理应使石去肾安,血方止,否则是徒劳的。因而在应用桂枝茯苓丸治疗石淋时,所有血尿证者,除甚者,笔者很少止血,反而将通瘀之品增量,多能在短期内使痛消血止。

    通观石淋一证,除并发肾积水者不难诊为好气不化外,多数患者无明显肾气不足、湿热蕴积证,此类患者皆属肾气不足而致结石。因为年龄、营养条件或其它同素而使其虚证不显著,故均应投以通阳化气之品,若投清热利湿、化石通林之品,则收效不著,且复发率甚高,此乃肾气未复之故也。, 百拇医药(唐汉中医药网)