江耀南辨治热痹的经验-1
老中医江耀南，业医四十余载，医学造诣很深，临床经验丰富。尤其对某些疑难重证具有独到见解。诊治热痹，颇具经验。
(1)病因病理
热痹，是常见病之一，发病较急且重，变化繁多。此病之发生，内与体质因素，外与风寒湿热之邪侵袭以及地理环境，饮食辛辣肥甘等有关。如素体阳旺之人，或阴虚阳亢之体，热化较速，或直接感受热邪，此是热痹成因之一；或素体虚弱，腠理疏松，营卫不和，风寒湿之邪乘虚而入，日久郁而化热，此是热痹成因之二；又或因涉水冒雨，水湿邪直中肌肉经络筋骨，加上嗜食肥甘，饮洒过多，湿热相恋、流行于经络关节而成为热痹者亦属常见。
本病之机转不外乎风寒湿热四邪作祟。正如著名老中医赵锡武所云：“风寒湿热四邪作祟，且某种类型以热邪为主。若仅认为此类痹证之热为风寒湿邪郁而化热，或热蕴于里复感外邪，显然不够全面。”在病变过程中多涉及心肝肾等脏。然心主大热，肝主筋而肾主骨，心为君火属阳，热为阳邪，两阳相搏，故热邪易从火化；肝藏血，肾藏精，精血属阴，热邪传内易于伤阴，或肝肾素亏，外邪极易侵袭，即《金匠》所云：“沉即为肾，弱即为肝”的病机。若热痹经久不愈，邪气壅阻，气血凝塞，血运不畅，脉络不通，亦可出现皮肤瘀斑，关节周围结节等证，亦即《丹溪心法》所谓：“肢节肿痛，脉涩数者，此是瘀血”。
, 百拇医药
(2)辨证概要
热痹，其临床表现有风、湿、热偏胜之分，当然“热痹”者，必以“热”着眼，其病变过程始终有热存在，但在病程变化中，热不是一成不变，而有微甚之分，甚者热象较显，则为热偏胜；微者热象暂伏，则显出偏风，偏湿之象。同时，热痹之邪又有伤及气分，营血分之别，且多出现在风、湿、热见证之中。热痹的一般见证有：四肢关节红肿热痛，痛不可近，屈伸不利等。若热邪偏胜则见发热口渴，烦躁不安，关节红肿热痛，痛不可触，得冷则舒，遇热加剧，舌质红，苔黄厚等，脉滑数或弦数；若风邪偏胜，则见关节部呈游走性红肿疼痛，多伴有发热，汗出、恶风、舌质红、苔薄黄、脉浮数等；若湿邪偏胜，则见关节肿痛重著，但不甚红，且以下肢为甚，屈伸不利，舌质红，苔黄厚腻，脉沉而滑数。邪伤气分者，则肿痛而红不剧，邪伤血分者，则红剧而肿。若痹久伤及血络，则可见四肢关节肿大变形，强直或有瘀斑，舌质紫暗，脉觉弦数而涩滞，其痹入于脏，常可见胸闷、惊悸、头眩等征。
(3)治法简述
, 百拇医药
治疗热痹要善于抓住主证，从证测因，掌握病机，分别论治。如热邪偏胜之证以清热为主，兼以疏风胜湿，多选用白虎桂枝汤加生地、丹皮之类，取其清热凉血，散血通痹之功。
风邪偏胜之证，治以祛风为主，佐以清热除湿，多选用桂枝芍药知母汤加秦艽、羌活、独活、生地。
湿邪偏胜之证，治以除湿为主，佐以祛风清热，多选用苍术白虎汤合三妙丸出入，再加生地、秦艽、海桐皮之类。
若是久病入络，导致气滞血瘀的，再加用活血化瘀，搜风通络之品，如桃红散，地龙，海风藤，姜黄等。若证型较轻者，可选用宣痹汤，以防病轻药重之虑。
同时，治热痹，不要忘记清热，但因各型热象轻、重、表、里不同，宜分别考虑药选与药量。又因本病不仅邪伤气分，而必伤及营血，在气者宜重用石膏，在营血者重用生地，而生地又为各型必用之药。盖生地味甘苦而涩，入心、肝、肾三经，《本经》谓其“除痹”用生地之义，取其清热凉血，而有通痹之功，又兼养肝肾，使邪去正不伤，务在先安未受邪之地也。, 百拇医药(淡仕学)
(1)病因病理
热痹，是常见病之一，发病较急且重，变化繁多。此病之发生，内与体质因素，外与风寒湿热之邪侵袭以及地理环境，饮食辛辣肥甘等有关。如素体阳旺之人，或阴虚阳亢之体，热化较速，或直接感受热邪，此是热痹成因之一；或素体虚弱，腠理疏松，营卫不和，风寒湿之邪乘虚而入，日久郁而化热，此是热痹成因之二；又或因涉水冒雨，水湿邪直中肌肉经络筋骨，加上嗜食肥甘，饮洒过多，湿热相恋、流行于经络关节而成为热痹者亦属常见。
本病之机转不外乎风寒湿热四邪作祟。正如著名老中医赵锡武所云：“风寒湿热四邪作祟，且某种类型以热邪为主。若仅认为此类痹证之热为风寒湿邪郁而化热，或热蕴于里复感外邪，显然不够全面。”在病变过程中多涉及心肝肾等脏。然心主大热，肝主筋而肾主骨，心为君火属阳，热为阳邪，两阳相搏，故热邪易从火化；肝藏血，肾藏精，精血属阴，热邪传内易于伤阴，或肝肾素亏，外邪极易侵袭，即《金匠》所云：“沉即为肾，弱即为肝”的病机。若热痹经久不愈，邪气壅阻，气血凝塞，血运不畅，脉络不通，亦可出现皮肤瘀斑，关节周围结节等证，亦即《丹溪心法》所谓：“肢节肿痛，脉涩数者，此是瘀血”。
, 百拇医药
(2)辨证概要
热痹，其临床表现有风、湿、热偏胜之分，当然“热痹”者，必以“热”着眼，其病变过程始终有热存在，但在病程变化中，热不是一成不变，而有微甚之分，甚者热象较显，则为热偏胜；微者热象暂伏，则显出偏风，偏湿之象。同时，热痹之邪又有伤及气分，营血分之别，且多出现在风、湿、热见证之中。热痹的一般见证有：四肢关节红肿热痛，痛不可近，屈伸不利等。若热邪偏胜则见发热口渴，烦躁不安，关节红肿热痛，痛不可触，得冷则舒，遇热加剧，舌质红，苔黄厚等，脉滑数或弦数；若风邪偏胜，则见关节部呈游走性红肿疼痛，多伴有发热，汗出、恶风、舌质红、苔薄黄、脉浮数等；若湿邪偏胜，则见关节肿痛重著，但不甚红，且以下肢为甚，屈伸不利，舌质红，苔黄厚腻，脉沉而滑数。邪伤气分者，则肿痛而红不剧，邪伤血分者，则红剧而肿。若痹久伤及血络，则可见四肢关节肿大变形，强直或有瘀斑，舌质紫暗，脉觉弦数而涩滞，其痹入于脏，常可见胸闷、惊悸、头眩等征。
(3)治法简述
, 百拇医药
治疗热痹要善于抓住主证，从证测因，掌握病机，分别论治。如热邪偏胜之证以清热为主，兼以疏风胜湿，多选用白虎桂枝汤加生地、丹皮之类，取其清热凉血，散血通痹之功。
风邪偏胜之证，治以祛风为主，佐以清热除湿，多选用桂枝芍药知母汤加秦艽、羌活、独活、生地。
湿邪偏胜之证，治以除湿为主，佐以祛风清热，多选用苍术白虎汤合三妙丸出入，再加生地、秦艽、海桐皮之类。
若是久病入络，导致气滞血瘀的，再加用活血化瘀，搜风通络之品，如桃红散，地龙，海风藤，姜黄等。若证型较轻者，可选用宣痹汤，以防病轻药重之虑。
同时，治热痹，不要忘记清热，但因各型热象轻、重、表、里不同，宜分别考虑药选与药量。又因本病不仅邪伤气分，而必伤及营血，在气者宜重用石膏，在营血者重用生地，而生地又为各型必用之药。盖生地味甘苦而涩，入心、肝、肾三经，《本经》谓其“除痹”用生地之义，取其清热凉血，而有通痹之功，又兼养肝肾，使邪去正不伤，务在先安未受邪之地也。, 百拇医药(淡仕学)