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编号:201961
中西医结合疗法治疗腰椎间盘突出症
http://www.100md.com 2001年6月22日 成都中医药大学学报
     近年来,我们开展的腰椎间盘突出症中西医结合疗法,包括速尿利尿,甘露醇脱水,丹参改善微循环,地塞米松抗炎、抗免疫及中药内服、针灸、按摩的综合方法,在当前同类治疗方法中是比较新颖的。我院1994年~1998年采用中西医结合疗法与传统牵引、推拿疗法作对照,治疗腰椎间盘突出症140例,取得了较满意结果,现将临床观察结果报告如下。q\$s(, 百拇医药

    1 临床资料q\$s(, 百拇医药

    1994年~1998年我院共收治腰椎间盘突出症140例,其中男性98例,女性42例;年龄20~30岁者38例,30~40岁者49例,40岁~50岁者32例,50~60岁者12例,60岁以上者9例,年龄最小者20岁,年龄最大者71岁,平均年龄38岁;工人61例,干部50例,农民10例,其他职业19例;有腰部外伤史者84例,无任何诱因者56例;单侧椎间盘突出106例,双侧椎间盘突出18例,中央型椎间盘突出16例;单纯腰痛36例,腰腿痛皆有者90例,腰脊柱侧弯92例,跛行111例,前屈受限112例,后屈受限98例,棘突间旁侧压痛伴放射痛118例,感觉障碍者128例,肌力减退者102例,跟腱反射减弱或消失者52例,直腿抬高试验阳性者124例。140例均行常规腰骶椎摄片,均做腰椎间盘CT扫描,有125例可见有突膨出物压迫硬脊膜囊及神经根,15例CT检查未见椎间膨出者,行MRI检查,见有突膨出物压迫硬脊囊及神经根,其中L3~L4椎间盘突出者10例,L4~L5椎间盘突出者78例,L5S1椎间盘突出者52例。140例腰椎间盘突出症的诊断及证候分类根据《中华人民共和国中医药行业标准.中医病症诊断疗效标准》分为血瘀证、寒湿证、湿热证、肝肾亏虚证,其中血瘀证44例,寒湿证50例,湿热证11例,肝肾亏虚证35例。采用随机抽样法,分为中西医结合治疗组70例,牵引、推拿对照组70例,两组性别、年龄、病情、病程、病证分类等比较无显著性差异,具有可比性。q\$s(, 百拇医药

    2 治疗方法q\$s(, 百拇医药

    中西医结合疗法治疗组及牵引、推拿对照组均以5周为1疗程,1疗程后评定疗效。治疗期间患者卧硬板床。q\$s(, 百拇医药

    2.1 中西医结合疗法治疗组治疗方法q\$s(, 百拇医药

    2.1.1 西医方法 5%GS500mL+丹参注射液20mL,静脉滴注,Qd;20%甘露醇250mL静脉推注,Qod;速尿10mL静脉推注;地塞米松5mL;2%普鲁卡因2mL+VitB1100mg+VitB12500mg,肌注,Qd。

    2.1.2 中药内服 肝肾亏虚证:治法补益肝肾,强筋壮骨。药用:熟地20g,太子参、山药、杜仲、茯苓各15g,山萸肉、牛膝、当归、枸杞、赤芍、白术、黄芪各10g,桑寄生12g。血瘀证:治法补肾益气,活血通络。药用:太子参20g,茯苓、熟地、杜仲各15g,白术、当归、赤芍、三棱、莪术、牛膝、威灵仙、桂枝、白芍各10g,川芎6g。寒湿证:治法补肾活血,散寒除湿。药用:秦艽、当归、太子参各15g,独活、羌活、桑寄生、赤芍、杜仲、牛膝、熟地、茯苓、白术、桂枝、白芍10各g。湿热证:治法补肾活血,清热除湿。药用:茯苓75g,黄柏、生地、黄芩、牛膝、山药、苍术、茵陈、三棱、枸杞各10g,桑寄生、木瓜、当归各12g,杜仲15g,川芎6g。l5@2h, 百拇医药

    2.1.3 针灸 针刺环跳、委中、殷门、肾俞、足三里、昆仑、三阴交穴,交替刺左、右侧穴,1日1次,每次30min,连续针刺5周。l5@2h, 百拇医药

    2.1.4 按摩 用掌根部拍击、滚揉腰部及疼痛的下肢部,用两拇指指腹回旋按揉脊柱两侧的华佗、夹脊、腰眼、大肠、关元、气海、八髎穴,1日1次,每次30min,连续5周,注意手法宜轻柔。l5@2h, 百拇医药

    2.2 牵引、推拿对照组治疗方l5@2h, 百拇医药

    2.2.1 骨盆牵引 行骨盆牵引,牵引重量20~25kg,每次30~60min,每天1次,连续牵引5周。l5@2h, 百拇医药

    2.2.2 推拿 用以下步骤施行推拿治疗:①拍击法:患者俯卧,术者用掌根部拍击腰及双下肢,使肌肉放松,来回拍击6~8次。②牵抖法:患者俯卧,一助手把持患者双腋部,术者持紧患者双踝部,向上牵引并抖颤腰部二十余次,抖颤时躯体呈波浪式运动。③腰椎过伸法:患者卧位,术者用双手有节奏按压腰部,使腰部振动,再用双手大拇指重叠用力按压突出的椎间盘部位,同时两助手握着患者的小腿和双踝部用力向上抬举,使腰过伸,腰部离床约10cm,分别抬举3~4次。④屈膝屈髋旋腰法:患者仰卧,屈膝屈髋,一助手按患者双肩,术者双手握住患者的小腿上部,作顺时针方向旋转髋关节3~4周,后将下肢向下拨伸,待患者大腿与床面接近水平时,术者快速用力向下压,听到“喀哒”声响即可。⑤脊柱侧板法:有脊柱侧弯者施行此法。患者俯卧位,术者用拇指抵住腰脊柱凸出的一侧。助手抱住双下肢向脊柱侧弯的反方向水平侧扳,反复2~3次,直至脊柱正直为止。l5@2h, 百拇医药

    3 结果l5@2h, 百拇医药

    3.1 疗效评定标准

    根据《中华人民共和国中医药行业标准.中医病证诊断疗效标准》进行疗效评定。治愈:腰腿痛消失,直腿抬高70°以上,能恢复原工作;有效:腰腿痛减轻,腰部活动功能改善;未愈:症状,体征无改善。gl\@, 百拇医药

    3.2 治疗结果gl\@, 百拇医药

    中西医结合疗法治疗组70例,治愈61例,有效7例,无效2例,治愈率为87.1%,有效率97.1%。牵引、推拿对照组70例,治愈50例,有效12例,无效8例,治愈率为71.4%,有效率88.6%,两组治愈率比较,χ2=5.26,P<0.05,两组有效率比较,χ2=3.88,P<0.05,说明治疗组疗效高于对照组。gl\@, 百拇医药

    4 讨论gl\@, 百拇医药

    根据中西医对本病发病机理的认识,解除腰椎间盘突出后所产生的免疫反应、神经根炎性水肿、缺血及腰、下肢肌肉痉挛是治疗的关键。因此我们采用抗炎、抗免疫、脱水,利尿、解痉和针灸、轻柔按摩以及补肾活血中药内服的中西医结合疗法,可抗炎,抗免疫反应,消除神经根水肿及缺血,缓解腰、下肢肌肉痉挛,改善神经根营养,从而达到解除神经根的压迫,促使突出椎间盘回纳的目的。其中地塞米松抗炎,抗免疫,消除神经根周围炎性充血、水肿,抑制结缔组织增生,防止炎性粘连;丹参活血化瘀,促进神经根周围循环,改善神经根缺血、缺氧状态;甘露醇、速尿脱水、利尿,可便大量水分迅速从小便排出,可减轻神经根水肿;普鲁卡因止痛解痉,可减轻肌肉痉挛;维生素B1、维生素B12能保持周围神经功能的完整,使其修复。内服中药有益肾养精,强筋壮骨之功,配合活血通络,散寒除湿的药物,可使经脉通畅,疼痛缓解;针灸及轻柔按摩具有舒筋活络、活血通脉的作用,可促进腰腿部的血液循环,缓解腰、下肢痉挛的肌肉,减轻疼痛,促进神经根水肿及炎症的吸收。通过对140例腰椎间盘突出症的临床对照观察治疗,结果显示,中西医结合疗法治疗组取得了较好的疗效,与牵引、推拿对照组疗效比较,有统计学意义,P<0.05,提示中西医结合疗法治疗组疗效优于牵引、推拿组,是一种治疗腰椎间盘突出症的较好方法,同时运用该法也可避免因按摩过重所引起的后期神经根粘连。gl\@, 百拇医药

    参考资料gl\@, 百拇医药

    1 陆裕朴,胥少汀,葛宝丰.实用骨科学.北京:人民军医出版社,1998.1141gl\@, 百拇医药

    2 杨克勤.脊柱疾患的临床与研究.北京:北京出版社,1993.gl\@, 百拇医药

    3 国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准.南京:南京大学出版社,1994.201gl\@, 百拇医药

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    5 吴阶平,裘法祖,黄家驷.外科学.第5版.北京:人民卫生出版社,1992.2517gl\@, 百拇医药

    6 周巍,王亚心,陈世红.腰椎间盘突症的综合康复治疗及其评见.中国中医骨伤科杂志,1995,3(4):16gl\@, 百拇医药

    7 黄荣宗.骨伤方剂学.北京:人民卫生出版社,1994(蒲育 罗忠 廖登贵 金冶)