四草二根汤治疗小儿急性肾炎临床观察
小儿急性肾炎是儿科的常见多发病，自1991～1999年我们共收治了300余例该病患儿，随机分设西药组及中西药组对比观察，现将其中资料完整的140例小结报告如下。
1 临床资料
本组140例均为住院病人，诊断标准参照《实用儿科学》[1]。其中男87例，女53例；年龄4～7岁29例，8～10岁58例，11～14岁53例；病程最长10d，最短2d。发病前曾患上呼吸道感染93例，皮肤感染34例，中耳炎5例，不明原因8例。所有患儿均有不同程度的颜面及下肢浮肿，小便不利；其中伴有高血压95例，尿常规化验镜下红细胞(+～+++)者137例，有尿蛋白(±～++)者104例，有白细胞(+～++)者73例，有管型(+～++)者23例，尿素氮增高(轻、中度氮质血症)23例。
2 治疗方法
西药组：除予卧床休息、低盐限水等一般性治疗外，常规应用抗感染(青霉素滴注，过敏者改用洁霉素、红霉素滴注)，利尿(双氢克尿噻或速尿)，降压(硝苯吡啶或卡托普利)，增加肾血流(保肾康)等对症处理。
, 百拇医药
中西药组：除一般治疗外，煎服中药。中药以自拟“四草二根汤”为基础方。药物组成：车前草6～12g、益母草6～12g、白花蛇舌草10～20g、仙鹤草10～20g、白茅根10～20g、芦根6～12g。随症加减：风寒感冒加防风、麻黄、蝉衣以疏风透表，宣肺行水；风热感冒加银花、连翘、大青叶、桔梗以清热宣肺解表；皮肤疮疖感染加野菊花、紫花地丁、土茯苓以解毒托毒；浮肿明显加茯苓皮、猪苓、麻黄以发汗、利水；血压高者加钩藤、川牛膝、泽泻以利尿降压；血尿甚者加旱莲草、茜草、大小蓟以凉血止血；蛋白尿为主者重用蝉衣，加石韦、生黄芪；尿有脓细胞者重用白花蛇舌草与车前草，可加蒲公英。每日1剂水煎分2次服，西药一般仅肌注青霉素(或洁霉素)，口服硝苯吡啶及双氢克尿噻；重症者静滴青霉素，口服卡托普利及速尿。以上两组均连续治疗15d为1疗程，评定疗效。
3 观察结果
(1)疗效标准 临床治愈：浮肿消失，血压正常，尿常规化验连续3次以上无异常，尿素氮升高者降至正常；好转：消肿消退，血压正常，尿常规轻度异常；无效：症状，体征无好转，尿常规无改善。同时对临床治愈者随访观察1年内有无复发。
, 百拇医药
(2)治疗结果。见表1。
表1 两组疗效比较
组别
例数
临床治愈
有效
无效
治愈1年内复发
例
%
例
%
例
, 百拇医药
%
例
%
西药组
72
42
58.33
25
34.72
5
6.94
6
14.29
, 百拇医药 中药组
68
52
76.47
14
20.59
2
2.94
2
3.85
注：P值<0.05
4 讨论
急性肾炎在中医学中多属“水肿”、“血尿”、“尿浊”等范畴，多因感受风热湿毒，致肺失宣降，脾失运化，肾失开合，膀胱气化失司，三焦水道不通，使水液溢于肌肤而成水肿。风热湿毒诸邪相搏瘀结，扰乱于肾，肾失分清泌浊功能，故见蛋白尿、管型尿；伤及肾之脉络，肾内血液离经而出故见血尿，是谓“离经之血好为瘀血”。可见热、湿、毒、瘀为本病的病机特点。因此，治疗方法当为清热、解毒、利湿、化瘀。应用“四草二根汤”即以此为组方原则。方中白花蛇舌草功专清热解毒，具有苦寒不伤正气的特点；车前草、白茅根清热利湿降压；芦根清热生津，且能利水；白茅根又助仙鹤草凉血止血；茅根、芦根两药又能柔润护肾，保护血络；益母草擅长活血祛瘀，利尿降压。临证时以此为基础方，根据兼证灵活加减。据我们观察，对于小儿急性炎轻症者单独服用“四草二根汤”加减尚能取效；如为中重型患儿则应中西药合用为宜。本文观察结果说明，对于小儿急性肾炎的治疗，应用中西医结合的方法即在使用部分必要西药的同时，根据辨证施治原则合用中药，确能提高疗效，缩短疗程，巩固疗效，减少复发，同时还可减少使用一些西药或减少西药剂量。急性肾炎最常见的诱因是感染。因此，要提高临床疗效，减少复发，关键是要积极防治感染病灶。小儿上呼吸道感染多为病毒所致，使用抗生素疗效并不理想。因此我们在临床多选用既有较好抗病毒作用，又能抗细菌感染的中药，如银花、连翘、大青叶、板蓝根、贯众等。此外，在急性肾炎获愈后的1年(至少半年)内巩固疗效尤为必要，应重视增强体质，预防感冒。, http://www.100md.com(朱玮华 陈伟民 徐卫平)
1 临床资料
本组140例均为住院病人，诊断标准参照《实用儿科学》[1]。其中男87例，女53例；年龄4～7岁29例，8～10岁58例，11～14岁53例；病程最长10d，最短2d。发病前曾患上呼吸道感染93例，皮肤感染34例，中耳炎5例，不明原因8例。所有患儿均有不同程度的颜面及下肢浮肿，小便不利；其中伴有高血压95例，尿常规化验镜下红细胞(+～+++)者137例，有尿蛋白(±～++)者104例，有白细胞(+～++)者73例，有管型(+～++)者23例，尿素氮增高(轻、中度氮质血症)23例。
2 治疗方法
西药组：除予卧床休息、低盐限水等一般性治疗外，常规应用抗感染(青霉素滴注，过敏者改用洁霉素、红霉素滴注)，利尿(双氢克尿噻或速尿)，降压(硝苯吡啶或卡托普利)，增加肾血流(保肾康)等对症处理。
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中西药组：除一般治疗外，煎服中药。中药以自拟“四草二根汤”为基础方。药物组成：车前草6～12g、益母草6～12g、白花蛇舌草10～20g、仙鹤草10～20g、白茅根10～20g、芦根6～12g。随症加减：风寒感冒加防风、麻黄、蝉衣以疏风透表，宣肺行水；风热感冒加银花、连翘、大青叶、桔梗以清热宣肺解表；皮肤疮疖感染加野菊花、紫花地丁、土茯苓以解毒托毒；浮肿明显加茯苓皮、猪苓、麻黄以发汗、利水；血压高者加钩藤、川牛膝、泽泻以利尿降压；血尿甚者加旱莲草、茜草、大小蓟以凉血止血；蛋白尿为主者重用蝉衣，加石韦、生黄芪；尿有脓细胞者重用白花蛇舌草与车前草，可加蒲公英。每日1剂水煎分2次服，西药一般仅肌注青霉素(或洁霉素)，口服硝苯吡啶及双氢克尿噻；重症者静滴青霉素，口服卡托普利及速尿。以上两组均连续治疗15d为1疗程，评定疗效。
3 观察结果
(1)疗效标准 临床治愈：浮肿消失，血压正常，尿常规化验连续3次以上无异常，尿素氮升高者降至正常；好转：消肿消退，血压正常，尿常规轻度异常；无效：症状，体征无好转，尿常规无改善。同时对临床治愈者随访观察1年内有无复发。
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(2)治疗结果。见表1。
表1 两组疗效比较
组别
例数
临床治愈
有效
无效
治愈1年内复发
例
%
例
%
例
, 百拇医药
%
例
%
西药组
72
42
58.33
25
34.72
5
6.94
6
14.29
, 百拇医药 中药组
68
52
76.47
14
20.59
2
2.94
2
3.85
注：P值<0.05
4 讨论
急性肾炎在中医学中多属“水肿”、“血尿”、“尿浊”等范畴，多因感受风热湿毒，致肺失宣降，脾失运化，肾失开合，膀胱气化失司，三焦水道不通，使水液溢于肌肤而成水肿。风热湿毒诸邪相搏瘀结，扰乱于肾，肾失分清泌浊功能，故见蛋白尿、管型尿；伤及肾之脉络，肾内血液离经而出故见血尿，是谓“离经之血好为瘀血”。可见热、湿、毒、瘀为本病的病机特点。因此，治疗方法当为清热、解毒、利湿、化瘀。应用“四草二根汤”即以此为组方原则。方中白花蛇舌草功专清热解毒，具有苦寒不伤正气的特点；车前草、白茅根清热利湿降压；芦根清热生津，且能利水；白茅根又助仙鹤草凉血止血；茅根、芦根两药又能柔润护肾，保护血络；益母草擅长活血祛瘀，利尿降压。临证时以此为基础方，根据兼证灵活加减。据我们观察，对于小儿急性炎轻症者单独服用“四草二根汤”加减尚能取效；如为中重型患儿则应中西药合用为宜。本文观察结果说明，对于小儿急性肾炎的治疗，应用中西医结合的方法即在使用部分必要西药的同时，根据辨证施治原则合用中药，确能提高疗效，缩短疗程，巩固疗效，减少复发，同时还可减少使用一些西药或减少西药剂量。急性肾炎最常见的诱因是感染。因此，要提高临床疗效，减少复发，关键是要积极防治感染病灶。小儿上呼吸道感染多为病毒所致，使用抗生素疗效并不理想。因此我们在临床多选用既有较好抗病毒作用，又能抗细菌感染的中药，如银花、连翘、大青叶、板蓝根、贯众等。此外，在急性肾炎获愈后的1年(至少半年)内巩固疗效尤为必要，应重视增强体质，预防感冒。, http://www.100md.com(朱玮华 陈伟民 徐卫平)