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编号:202248
内外并治低位肛痈71例-1
http://www.100md.com 2001年1月4日 广西中医药
     肛痈系肛管直肠周围软组织间隙急性感染所形成的化脓性病变,又称肛门直肠周围脓肿。现代把其发生于肛提肌以下间隙者,称为低位肛痈〔1〕。因其容易复发,易遗留肛漏,故治疗颇为棘手。1987年3月~1998年10月,笔者对住院的71例低位肛痈进行内外并治,疗效满意,现总结如下。

    1 临床资料

    71例患者均参照《实用中医外科学*肛门周围痈疽篇》的诊断标准〔2〕诊断。其中男58例,女13例;年龄最小7岁,最大76岁,平均35.6岁;病程3~5天20例,6~8天35例,9~12天16例;体温37℃以下27例,37.1~38℃18例,38.1℃~39℃20例,39℃以上6例;WBC正常者31例,(10.2~14.9)×109/L 33例,15.0×109/L以上7例;属肛周皮下脓肿44例,其中未成脓者13例,成脓者31例;坐骨直肠间隙脓肿27例,其中未成脓者6例,成脓者21例;用窥肛器及球头探针在直视下查找到原发感染肛窦(内口)的65例,找不到的6例。本组病例就诊时局部有表现为实证,有表现为虚证,亦有已成脓者。

    2 治疗方法

    2.1 内治 自拟肛痈饮由《外科真诠》的五神汤合黄连解毒汤化裁而成,药物:

    金银花 20g 黄 柏 15g 土茯苓 30g

    当 归 10g 山栀子 15g 紫花地丁 15g

    生甘草 6g 蒲公英 20g 牛 膝 10g

    牡丹皮 15g 车前子 15g

    每天1剂(儿童取1/2~1/3的剂量),水煎2次取液混合,分2次温服。

    加减:发热恶寒加防风10g,白芷10g;高热不退加黄芩15g,知母15g.其中体温39℃以上,WBC 15.0×109/L以上者加用常规量的氨卡青霉素及庆大霉素;大便秘结加大黄10g(后下),火麻仁15g;痈块坚硬去车前子,加桃仁5g,乳香10g,没药10g;成脓期去车前子,加穿山甲15g,皂角刺9g;气虚乏力加黄芪15g,党参15g;阴虚潮热去车前子,重用生甘草,加生地黄20g,知母15g,地骨皮15g;脾虚便溏加白术15g,白扁豆10g.

    2.2 外治 初起实证局部红肿热痛敷《医宗金鉴》的金黄膏;虚证局部红热不显,漫肿闷痛敷本院的光疥膏(方由黄芩、黄连、火麻仁、蜈蚣等组成)。成脓即按常规操作予切开排脓引流〔3〕。其中坐骨直肠间隙脓肿在骶管麻醉下距肛门3cm稍靠后处作弧形切开;肛周皮下脓肿作放射状切开,直切至齿线处把感染的肛窦也切开。此后每天按常规换药〔3〕,冲洗脓腔,选用八二丹、九一丹、生肌散掺于凡士林纱布条上引流至疡腔愈合。最后用象皮生肌膏长皮收口〔4〕。若脓肿切开后,疡腔周围仍结块疼痛者,可于切口的周围敷光疥膏或金黄膏。, http://www.100md.com(卢业轩 谢国良 林峰 钟锋)