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编号:202302
急性痘疮样苔藓样糠疹医案一则
http://www.100md.com 2001年3月30日 皮肤病医案3则
     (节选)

    汤某某,女,3岁,1996年1月15日初诊。1年前右臀部出现红色丘疹、痒甚,范围逐渐扩大,直径10cm,中心溃烂化脓;以后面部、口唇相继出现,然后波及全身,背部及四肢最多,胸腹部较少。皮损从丘疹→扩大成片→溃烂化脓→结痂,结痂5~6月不脱落。脱落以后基底部皮肤红肿,再次溃烂结痂。曾用强的松治疗半年无效,又用山地明也无效。查有巨细胞包涵体病毒抗体CMV-IgG阳性,弓形虫抗体ToXo-IgG阳性。邻居养猫和狗,病儿常去玩。因病情毫无好转又继发感染出现发热,请求会诊。诊见:患儿除胸腹部较轻之外,其余各处皮肤均覆盖褐色,类似巧克力色或香菇色,厚达3~4mm一层痂皮。面部、上肢、臀部、下肢几乎长了一层厚壳,背部痂皮则呈香菇状大小一只一只分布,不痒。体温39℃。证属顽湿不化。处方:土茯苓20g,牡丹皮10g,金银花6g,竹叶10g,知母2g,黄柏2g,生薏苡仁6g,天花粉10g,3剂。

    药后体温仍39℃以上,但额部、背部痂皮开始脱落,脱落后基底部皮肤呈淡红色及红色,光滑不肿胀。现因高热伤津,去生薏苡仁。上肢皮损痂皮尚无松动加黄连,臀部以下皮损最严重加大黄柏用量。处方:土茯苓20g,牡丹皮10g,金银花6g,竹叶10g,知母3g,黄柏6g,黄连2g,天花粉10g,3剂。又加生槐米10g,3剂。又加槐米15g,改黄柏8g,知母5g,续服。

    药后身热渐退,痂皮继续脱落,病情继续好转。至2月3日,仅小腿痂皮未脱。为防止脱落处皮损再次溃烂,上方加大土茯苓为30g。至2月14日,小腿痂皮脱落甚多,全身其他部位皮肤已趋正常,也未发生新的丘疹,更无溃烂化脓。病已明显好转。时近春节,带药14剂回乡。

    按:从本例皮肤出现痘疮样变、苔藓样变及溃烂化脓,认识到中医“顽湿”的临床意义。皮肤渗出液粘腻稠厚,或者皮肤呈增殖性变等病理变化者均可作顽湿论治。土茯苓对钩端螺旋体、梅毒螺旋体等有治疗作用,作为本例首选药物,确实发挥了祛顽湿的主药作用。其次,皮损基底部起始为糠疹,中药治糠疹常用金银花、竹叶清热。痂皮脱落后皮肤还红肿充血,则应加牡丹皮、生槐米凉血。此外,根据不同部位,选用引经药,如面部皮损用知母,背、臀、下肢皮损用黄柏。由于方药对症,因而获效较速。, http://www.100md.com(金谷城)