儿童难治性肾病综合征的辨证治疗
儿童难治性肾病综合征是指原发性肾病综合征中频繁复发、激素依赖和耐药病例的总称。虽然肾上腺皮质激素的临床应用提高了疗效，但对部分激素及免疫抑制剂不敏感的患儿，临床治疗较为困难，也是肾病综合征死亡的常见原因。
中医药在治疗难治性肾病综合征方面有着独特的优势，在提高其疗效方面积累了丰富的经验。肾病综合征在中医学中没有相对应的病名，根据其临床表现，属于中医学“水肿”中阴水的范畴。其病因主要是小儿先天禀赋不足，后天护养失宜，以至脾、肺、肾三脏功能失调，水液输化障碍，泛滥横溢而发，根据其病因病机，结合现代医学病因病理的新认识而辨证治疗常能收到事半功倍的疗效。临床常用的治法主要有：
一、健脾益气消肿法
适应于脾虚湿困型患儿。此型儿童主要表现为肢体浮肿，尿少便溏，面色萎黄，神疲肢冷，纳少乏力，舌质淡，苔白滑，脉沉缓或濡细。常用胃苓汤合四君子汤加减：白术、苍术、厚朴各9g，陈皮、泽泻、茯苓、猪苓各12g，肉桂、太子参各15g，知母、麦冬、甘草各6g。
, 百拇医药
二、健脾温阳利水法
适应于脾肾阳虚型患儿。常有水肿明显，按之凹陷，可伴有胸水、腹水，面色
白或晦暗，精神萎靡不振，形寒肢冷，尿少便溏，舌体胖或有齿痕，脉沉细等。常用实脾饮加减：附子9g，生姜12g，知母、桂枝各10g，茯苓、泽泻、猪苓各15g。
三、活血化瘀行气法
儿童难治性肾病综合征的病程较长，久病导致气血瘀滞。常见患儿面色晦暗，唇色紫暗，皮肤干枯无光泽，或皮肤有瘀点或瘀斑，舌质暗红，苔少，脉涩，全身浮肿可有可无等。当用桃红四物汤加减：桃仁、当归、赤勺各15g，红花、川芎各10g，川楝子9g。若血瘀明显加丹参、益母草、蒲黄适量，以加强活血化瘀之功。
四、益气疏解清化法
, 百拇医药
适应于肺脾气虚型患儿。症见气短声低，面色少华，咳痰清稀色白，食少便溏，倦怠乏力，自汗，舌质淡，苔薄白或少苔。当用《幼科铁镜》天保采薇汤化裁：太子参、茯苓、白术各10g，枳壳、厚朴、陈皮各9g，柴胡6g，桔梗、葛根、生姜各12g。
五、滋肾柔肝育阴法
适应于肝肾阴虚型患儿。主要表现为浮肿，头痛，头晕，五心烦热，面色潮红，腰痛腿软，舌质红，少苔或光剥，脉弦细数。方用杞菊地黄丸加减：山萸肉、枸杞子、生地、茯苓各15g，菊花、丹皮、泽泻、山药各12g，远志、钩藤各9g。胃纳差加砂仁、陈皮；头痛、头晕重者加夏枯草、石决明；盗汗加地骨皮、牡蛎。
六、扶正祛邪降浊法
适应于正虚邪盛的重症患儿。主要症状是以浮肿为主，常有胸水或腹水，形体消瘦，面色晦滞，恶心呕吐，小便短少，心悸气短，烦躁不安，或昏迷抽搐，舌质淡胖，苔白腻，脉沉细无力。方用温脾汤加减：人参、附子各12g，厚朴、半夏、陈皮、生姜各9g，大黄、竹茹各6g。本型患儿往往恶心呕吐严重，汤药难进，应将上方煎汤后进行直肠保留灌肠，并宜少量多次，以利于药物吸收而提高疗效。
小儿难治性肾病综合征的发病原因，除自身免疫异常外,还存在医源性因素,如激素或细胞毒性药物应用不合理、感染、血栓形成、营养不良等，儿童反复性呼吸道感染也是最常见的因素之一。这些因素均与中医认为小儿肾病多由正气不足、感受时邪而发的认识一致，所以扶正祛邪应是本病的总治则。从整个病程来分析，本病涉及肝、脾、肾三脏，但以脾的运化失常、脾虚湿困为主要病变基础，因此，治疗中应以健脾利湿为主，配合各型证候灵活组方用药。, 百拇医药(高秉谔 焦爱兰)
中医药在治疗难治性肾病综合征方面有着独特的优势，在提高其疗效方面积累了丰富的经验。肾病综合征在中医学中没有相对应的病名，根据其临床表现，属于中医学“水肿”中阴水的范畴。其病因主要是小儿先天禀赋不足，后天护养失宜，以至脾、肺、肾三脏功能失调，水液输化障碍，泛滥横溢而发，根据其病因病机，结合现代医学病因病理的新认识而辨证治疗常能收到事半功倍的疗效。临床常用的治法主要有：
一、健脾益气消肿法
适应于脾虚湿困型患儿。此型儿童主要表现为肢体浮肿，尿少便溏，面色萎黄，神疲肢冷，纳少乏力，舌质淡，苔白滑，脉沉缓或濡细。常用胃苓汤合四君子汤加减：白术、苍术、厚朴各9g，陈皮、泽泻、茯苓、猪苓各12g，肉桂、太子参各15g，知母、麦冬、甘草各6g。
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二、健脾温阳利水法
适应于脾肾阳虚型患儿。常有水肿明显，按之凹陷，可伴有胸水、腹水，面色
白或晦暗，精神萎靡不振，形寒肢冷，尿少便溏，舌体胖或有齿痕，脉沉细等。常用实脾饮加减：附子9g，生姜12g，知母、桂枝各10g，茯苓、泽泻、猪苓各15g。
三、活血化瘀行气法
儿童难治性肾病综合征的病程较长，久病导致气血瘀滞。常见患儿面色晦暗，唇色紫暗，皮肤干枯无光泽，或皮肤有瘀点或瘀斑，舌质暗红，苔少，脉涩，全身浮肿可有可无等。当用桃红四物汤加减：桃仁、当归、赤勺各15g，红花、川芎各10g，川楝子9g。若血瘀明显加丹参、益母草、蒲黄适量，以加强活血化瘀之功。
四、益气疏解清化法
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适应于肺脾气虚型患儿。症见气短声低，面色少华，咳痰清稀色白，食少便溏，倦怠乏力，自汗，舌质淡，苔薄白或少苔。当用《幼科铁镜》天保采薇汤化裁：太子参、茯苓、白术各10g，枳壳、厚朴、陈皮各9g，柴胡6g，桔梗、葛根、生姜各12g。
五、滋肾柔肝育阴法
适应于肝肾阴虚型患儿。主要表现为浮肿，头痛，头晕，五心烦热，面色潮红，腰痛腿软，舌质红，少苔或光剥，脉弦细数。方用杞菊地黄丸加减：山萸肉、枸杞子、生地、茯苓各15g，菊花、丹皮、泽泻、山药各12g，远志、钩藤各9g。胃纳差加砂仁、陈皮；头痛、头晕重者加夏枯草、石决明；盗汗加地骨皮、牡蛎。
六、扶正祛邪降浊法
适应于正虚邪盛的重症患儿。主要症状是以浮肿为主，常有胸水或腹水，形体消瘦，面色晦滞，恶心呕吐，小便短少，心悸气短，烦躁不安，或昏迷抽搐，舌质淡胖，苔白腻，脉沉细无力。方用温脾汤加减：人参、附子各12g，厚朴、半夏、陈皮、生姜各9g，大黄、竹茹各6g。本型患儿往往恶心呕吐严重，汤药难进，应将上方煎汤后进行直肠保留灌肠，并宜少量多次，以利于药物吸收而提高疗效。
小儿难治性肾病综合征的发病原因，除自身免疫异常外,还存在医源性因素,如激素或细胞毒性药物应用不合理、感染、血栓形成、营养不良等，儿童反复性呼吸道感染也是最常见的因素之一。这些因素均与中医认为小儿肾病多由正气不足、感受时邪而发的认识一致，所以扶正祛邪应是本病的总治则。从整个病程来分析，本病涉及肝、脾、肾三脏，但以脾的运化失常、脾虚湿困为主要病变基础，因此，治疗中应以健脾利湿为主，配合各型证候灵活组方用药。, 百拇医药(高秉谔 焦爱兰)
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