45岁以上Gerd患者应筛查Barrett食管
美国Gerson等报告，对于45岁以上的胃食管反流病(GERD)患者，进行Barrett食管的筛查，成本效益比较高。
食管腺癌发病率呈上升趋势，其原因尚不清楚。筛查Barrett食管可以发现高危病人。但对GERD患者进行Barrett食管筛查在成本效益方面是否合算，尚不清楚。
Gerson等采用Markov模型，在40岁GERD男性患者中比较行内镜检查和不做内镜检查的成本效益。方法如下，发现Barrett食管后，如无异型增生，每3年复查一次内镜；如有轻度异型增生，每6个月复查一次内镜；如有重度异型增生HGD，每3个月复查一次。对重度异型增生患者施行食管部分切除手术治疗，或内镜随访观察。对有手术指征的食管癌患者，先行化疗和放疗，然后施行食管部分切除术。对不适合做手术的患者，给予光动力治疗。如食管癌已无法切除，给予姑息性化疗和放疗。观察指标包括终生费用(lifetime costs)、延长的寿命年(life-years gained)和增加的成本效益比(incremental cost-effectiveness ratios, ICER)。
结果显示，对于40岁男性患者，筛查Barrett食管成本效益好，但ICER超过人们可接受范围(119000美元每延长1生命年)。45岁男性患者的ICER降至16968美元/延长1寿命年，50岁男性ICER为9884美元/延长1生命年。如果内镜检查费用≤200美元，则对40岁男性患者进行Barrett食管筛查经济适宜。现有资料显示，女性GERD患者发生Barrett食管的危险约为男性的1/3，据此推测，对40岁女性患者进行Barrett食管的筛查不经济。但45岁女性患者的ICER为34196美元。
此外，研究者认为，该筛查方法对HGD患病率、从HGD发展至食管癌或食管癌的患病率不够敏感。
陈洪摘译, http://www.100md.com
食管腺癌发病率呈上升趋势，其原因尚不清楚。筛查Barrett食管可以发现高危病人。但对GERD患者进行Barrett食管筛查在成本效益方面是否合算，尚不清楚。
Gerson等采用Markov模型，在40岁GERD男性患者中比较行内镜检查和不做内镜检查的成本效益。方法如下，发现Barrett食管后，如无异型增生，每3年复查一次内镜；如有轻度异型增生，每6个月复查一次内镜；如有重度异型增生HGD，每3个月复查一次。对重度异型增生患者施行食管部分切除手术治疗，或内镜随访观察。对有手术指征的食管癌患者，先行化疗和放疗，然后施行食管部分切除术。对不适合做手术的患者，给予光动力治疗。如食管癌已无法切除，给予姑息性化疗和放疗。观察指标包括终生费用(lifetime costs)、延长的寿命年(life-years gained)和增加的成本效益比(incremental cost-effectiveness ratios, ICER)。
结果显示，对于40岁男性患者，筛查Barrett食管成本效益好，但ICER超过人们可接受范围(119000美元每延长1生命年)。45岁男性患者的ICER降至16968美元/延长1寿命年，50岁男性ICER为9884美元/延长1生命年。如果内镜检查费用≤200美元，则对40岁男性患者进行Barrett食管筛查经济适宜。现有资料显示，女性GERD患者发生Barrett食管的危险约为男性的1/3，据此推测，对40岁女性患者进行Barrett食管的筛查不经济。但45岁女性患者的ICER为34196美元。
此外，研究者认为，该筛查方法对HGD患病率、从HGD发展至食管癌或食管癌的患病率不够敏感。
陈洪摘译, http://www.100md.com