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Ercp术后4小时血清淀粉酶值能准确预测急性胰腺炎发生危险
http://www.100md.com 2002年9月5日 《中国医学论坛报》 2002年第34期
     美国Singh等报告,内镜逆行胰胆管造影(ERCP)术后4小时测定的血清淀粉酶值是发生急性胰腺炎的预测指标,Oddi 括约肌功能不良(SOD)患者ERCP术后血清淀粉酶值超过正常上限的2倍、胆系结石患者血清淀粉酶值超过正常上限的8倍,可以除外发生急性胰腺炎。

    ERCP术后4小时测定的血清淀粉酶值一直被用来预测ERCP术后急性胰腺炎的发生,但升高多少算阳性,仍不得而知。为确定预测ERCP术后发生急性胰腺炎的血清淀粉酶阳性标准以及阳性值的预测准确性,Singh等进行了一项回顾性定群研究。

    该研究共纳入3个三级医疗中心的231例患者,其中胆总管结石病患者155例,胆囊泥砂样结石患者49例,SOD患者27例。ERCP术后4小时测定血清淀粉酶,观察ERCP术后24小时内急性胰腺炎的发生率。急性胰腺炎的临床征象为上腹痛至少持续24小时,伴血清淀粉酶超过正常上限的5倍。研究者计算不同血清淀粉酶值预测发生急性胰腺炎的敏感性和特异性,以确定最准确的临界值;计算最佳临界值的阳性预测值和阴性预测值以及受试者工作特征曲线(ROC)下面积,以概括此检验的整体准确性。

    结果显示,在231例患者中,14例SOD患者和5例胆系结石患者术后发生了急性胰腺炎。取ERCP术后4小时血清淀粉酶测定值达正常上限2倍为临界点,SOD患者的敏感性为100%,特异性为62%,阳性预测值为73%,阴性预测值为100%,ROC下面积为0.84。取ERCP术后4小时血清淀粉酶测定值达正常上限的8倍为临界点,胆系结石患者敏感性为80%,特异性为88%,阳性预测值为17%,阴性预测值为93%,ROC下面积为0.78。SOD患者阴性预测值最高的血清淀粉酶水平为>正常上限的2倍,胆系结石患者为>正常上限的8倍。

    研究者认为,ERCP术后4小时测定的血淀粉酶值,预测术后发生急性胰腺炎的准确性,取决于ERCP的适应证。用于除外ERCP术后发生急性胰腺炎的最可靠血淀粉酶临界值,在SOD患者为超过正常上限的2倍,在胆系结石患者中为超过正常上限的8倍。

    高娜摘译, 百拇医药