医疗服务如何提高效率(一)
医疗服务成本攀升过快和居民对医疗服务支付能力有限已经成为制约我国卫生事业健康发展的主要矛盾之一。在过去10年中，通过改革努力控制医药费用的不合理增长，一直是政府卫生经济工作的重点。
从1997年年初公布的《中共中央国务院关于卫生改革与发展的决定》到2000年年初出台的《关于城镇医药卫生体制改革的指导意见》，都提出了改善医疗服务供给效率的战略指导思想和改革策略。要实现卫生经济政策的效率目标，关键在于所制定的改革策略是否正确，改革措施是否有效，而评价城镇卫生改革效果的落脚点应当是分析和研究医疗卫生机构的效率绩效(EfficiencyPer-formance)对应改革是否发生了变化以及如何变化。当卫生资源消耗的决定单元———医疗卫生机构在政策引导下，切实提高了投入产出水平，才能说改革取得了成效，也才能从根本上解决资源浪费的问题。 哪些因素影响效率的提高
医院经济效率的影响因素较多，发现有利因素，克服不利因素，对医院提高效率、最大程度发挥资源的作用和优势十分重要。
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卫生经济政策的影响实施城镇职工医疗保险改革是我国医改的大方向，南通医保的实施在诸多方面对医院服务效率产生了影响。单元成本的结果显示，医保的实施降低了单元成本，医保收入占医院业务收入的比例指标显示，医保收入比例越大，单元成本越低。平均住院日分析结果没有显示医保实施对住院日的显著性影响，两市在相同时间内住院日下降的幅度基本持平，医疗保险实施对住院日缩短没有显著作用。而通过实地调查，淄博市医疗保险的病人比例很少，医生普遍反映病人为节省费用而要求尽早出院，即缩短住院日的动力来自于病人方面；南通市实施医疗保险后，医保中心与医院的结算是根据住院床日和每种疾病每天的费用定额结算，因此医院会努力缩短住院日，即动力来自医院方面。DEA综合效率得分表明，在对DEA综合效率得分的影响因素中，医保的实施效果显著，医保收入的比例对DEA得分起到正向作用，即医保收入比例越高，DEA得分越高。南通市企业医院的DEA分析结果充分说明这一点。1990～1995年，企业医院的DEA得分下跌43%，而医保改革实施后1997～1999两年间DEA得分上升12%。分析其原因我们认为有两个方面：一是医保改革后，企业医院成为定点医院，周围单位与企业医院签约，服务量增加；二是医保中心与医院的结算方式实行按门诊人次和住院来计算，对医院控制费用起到积极作用。
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医院内部管理措施的影响医院内部管理机制的建立健全对医院效率有很大影响。淄博市医院的分析显示，奖金制度、人员聘任、竞争上岗、全员目标责任制的实施等因素对单元成本、住院日和DEA均有显著作用，4个指标先后在前五位影响因素中出现，其中竞争上岗、人员聘任两项对单元成本、住院日、DEA均有统计学显著性作用。但是多个因素的综合作用对提高效率有显著促进，并不能说明某一个因素的单独实施对医院整体效率也存在同样的促进作用。例如淄博市医院“以收定奖”制度的实施，对医院平均住院日的作用为负向，并且有显著统计学意义，说明这一措施激发医务人员多挣钱，在某种程度上滞留病人。还需要指出，相同的管理措施，不同的实施条件、地点，有着不同的结果。例如竞争上岗普遍被认为有利于医院发展，但实地调查发现，少数医院领导任人唯亲，走关系盛行，医院并未受益于该措施的实施，反而造成矛盾。
政府投入强度的影响政府对卫生的投入体现了政府的责任，但不可否认的是，越是依赖于外部投入的增加，医院自身的发展动力越是缺乏。调查分析表明，政府投入占医院业务收入比例越高，单元成本越高，即效率越低，住院日越长，DEA得分也越低。说明医院过多依赖政府投入，会使医院发展的惰性增加，因此，医院经济效率的提高，主要应通过充分利用外部政策条件，建立有效的管理机制，加强内涵建设来实现。
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医院经济效率为什么下降
分析淄博市22家和南通市19家县及县以上医院的医疗服务效率变化趋势，可以发现，从1990年至1999年，医院服务效率呈现持续下降趋势。但是两市在不同时期效率下降的速度有差别。在排除医疗服务本身内涵变化的前提下，课题组分析了导致医院效率下降的主要原因，并探讨了城镇医疗保障制度改革对医院服务效率的影响。
从需方分析我国城市目前的医疗保障制度由于缺乏合理的医疗经费筹资机制和个人积累机制，职工医疗费用无稳定来源，使劳保医疗对企业职工医疗费用的补偿能力急剧下降，许多企业职工医疗费用长期得不到报销，无法保障职工的基本医疗；另一方面，目前的公费、劳保医疗制度只限于机关事业单位、全民所有制企业和部分集体所有制企业职工，城镇的其他劳动者大多数没有参与任何形式的医疗保障制度，在基本医疗方面的合法权益得不到保障。随着人民生活水平的提高，医疗服务需求数量与质量都发生了变化，但需求量上升幅度很小，总体需求量变化不大。城镇医疗机构，特别是医院的服务模式并未据此调整，从而表现为服务量不断下降。而城市失业人数的增加，导致城镇贫困人口增加，面对日益增长的医疗费用，他们无力就医，严重影响了对卫生服务的利用。同时，医疗制度改革加大了医疗费用的自付比例，也抑制了卫生服务的需求量。在定性调查资料中也得到相同的信息：由于医疗费用超过了居民的实际承受能力，许多病人要求提前出院，减少了住院服务的利用，城市医院效率下降。
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从供方分析一方面，进入80年代以来，全国各级医疗机构的数量、床位和人员都大幅度增长，但由于缺乏科学的区域卫生发展规划，政府在医疗资源配置中宏观调控不力，卫生机构重复建设严重，并且过于集中在城市，导致人员与床位的膨胀大大超过了实际需要。而同时期内医疗卫生的需求总量升势不足，双重作用的影响突出地表现在城市医疗机构效率的下降上。另一方面，医院的筹资来源主要有政府投入、价格手段和药品收入三个部分，80年代以来，政府投入的增长一直难以满足医疗机构生存与发展的需要，医疗机构经济角色发生转变，医院基本成为自负盈亏的经济实体。医院补偿机制不完善，医疗要素成本上涨，使医疗机构为了弥补运营成本，出现“乱检查、乱收费”和“滥用药、大处方”等现象，导致医药费用增长过快。医院定性调查资料也显示：城市门诊部的大量建立分流了部分门诊病人，促使城市医院效率持续下降。
来源：中国医疗投资盈运网, 百拇医药
从1997年年初公布的《中共中央国务院关于卫生改革与发展的决定》到2000年年初出台的《关于城镇医药卫生体制改革的指导意见》，都提出了改善医疗服务供给效率的战略指导思想和改革策略。要实现卫生经济政策的效率目标，关键在于所制定的改革策略是否正确，改革措施是否有效，而评价城镇卫生改革效果的落脚点应当是分析和研究医疗卫生机构的效率绩效(EfficiencyPer-formance)对应改革是否发生了变化以及如何变化。当卫生资源消耗的决定单元———医疗卫生机构在政策引导下，切实提高了投入产出水平，才能说改革取得了成效，也才能从根本上解决资源浪费的问题。 哪些因素影响效率的提高
医院经济效率的影响因素较多，发现有利因素，克服不利因素，对医院提高效率、最大程度发挥资源的作用和优势十分重要。
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卫生经济政策的影响实施城镇职工医疗保险改革是我国医改的大方向，南通医保的实施在诸多方面对医院服务效率产生了影响。单元成本的结果显示，医保的实施降低了单元成本，医保收入占医院业务收入的比例指标显示，医保收入比例越大，单元成本越低。平均住院日分析结果没有显示医保实施对住院日的显著性影响，两市在相同时间内住院日下降的幅度基本持平，医疗保险实施对住院日缩短没有显著作用。而通过实地调查，淄博市医疗保险的病人比例很少，医生普遍反映病人为节省费用而要求尽早出院，即缩短住院日的动力来自于病人方面；南通市实施医疗保险后，医保中心与医院的结算是根据住院床日和每种疾病每天的费用定额结算，因此医院会努力缩短住院日，即动力来自医院方面。DEA综合效率得分表明，在对DEA综合效率得分的影响因素中，医保的实施效果显著，医保收入的比例对DEA得分起到正向作用，即医保收入比例越高，DEA得分越高。南通市企业医院的DEA分析结果充分说明这一点。1990～1995年，企业医院的DEA得分下跌43%，而医保改革实施后1997～1999两年间DEA得分上升12%。分析其原因我们认为有两个方面：一是医保改革后，企业医院成为定点医院，周围单位与企业医院签约，服务量增加；二是医保中心与医院的结算方式实行按门诊人次和住院来计算，对医院控制费用起到积极作用。
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医院内部管理措施的影响医院内部管理机制的建立健全对医院效率有很大影响。淄博市医院的分析显示，奖金制度、人员聘任、竞争上岗、全员目标责任制的实施等因素对单元成本、住院日和DEA均有显著作用，4个指标先后在前五位影响因素中出现，其中竞争上岗、人员聘任两项对单元成本、住院日、DEA均有统计学显著性作用。但是多个因素的综合作用对提高效率有显著促进，并不能说明某一个因素的单独实施对医院整体效率也存在同样的促进作用。例如淄博市医院“以收定奖”制度的实施，对医院平均住院日的作用为负向，并且有显著统计学意义，说明这一措施激发医务人员多挣钱，在某种程度上滞留病人。还需要指出，相同的管理措施，不同的实施条件、地点，有着不同的结果。例如竞争上岗普遍被认为有利于医院发展，但实地调查发现，少数医院领导任人唯亲，走关系盛行，医院并未受益于该措施的实施，反而造成矛盾。
政府投入强度的影响政府对卫生的投入体现了政府的责任，但不可否认的是，越是依赖于外部投入的增加，医院自身的发展动力越是缺乏。调查分析表明，政府投入占医院业务收入比例越高，单元成本越高，即效率越低，住院日越长，DEA得分也越低。说明医院过多依赖政府投入，会使医院发展的惰性增加，因此，医院经济效率的提高，主要应通过充分利用外部政策条件，建立有效的管理机制，加强内涵建设来实现。
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医院经济效率为什么下降
分析淄博市22家和南通市19家县及县以上医院的医疗服务效率变化趋势，可以发现，从1990年至1999年，医院服务效率呈现持续下降趋势。但是两市在不同时期效率下降的速度有差别。在排除医疗服务本身内涵变化的前提下，课题组分析了导致医院效率下降的主要原因，并探讨了城镇医疗保障制度改革对医院服务效率的影响。
从需方分析我国城市目前的医疗保障制度由于缺乏合理的医疗经费筹资机制和个人积累机制，职工医疗费用无稳定来源，使劳保医疗对企业职工医疗费用的补偿能力急剧下降，许多企业职工医疗费用长期得不到报销，无法保障职工的基本医疗；另一方面，目前的公费、劳保医疗制度只限于机关事业单位、全民所有制企业和部分集体所有制企业职工，城镇的其他劳动者大多数没有参与任何形式的医疗保障制度，在基本医疗方面的合法权益得不到保障。随着人民生活水平的提高，医疗服务需求数量与质量都发生了变化，但需求量上升幅度很小，总体需求量变化不大。城镇医疗机构，特别是医院的服务模式并未据此调整，从而表现为服务量不断下降。而城市失业人数的增加，导致城镇贫困人口增加，面对日益增长的医疗费用，他们无力就医，严重影响了对卫生服务的利用。同时，医疗制度改革加大了医疗费用的自付比例，也抑制了卫生服务的需求量。在定性调查资料中也得到相同的信息：由于医疗费用超过了居民的实际承受能力，许多病人要求提前出院，减少了住院服务的利用，城市医院效率下降。
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从供方分析一方面，进入80年代以来，全国各级医疗机构的数量、床位和人员都大幅度增长，但由于缺乏科学的区域卫生发展规划，政府在医疗资源配置中宏观调控不力，卫生机构重复建设严重，并且过于集中在城市，导致人员与床位的膨胀大大超过了实际需要。而同时期内医疗卫生的需求总量升势不足，双重作用的影响突出地表现在城市医疗机构效率的下降上。另一方面，医院的筹资来源主要有政府投入、价格手段和药品收入三个部分，80年代以来，政府投入的增长一直难以满足医疗机构生存与发展的需要，医疗机构经济角色发生转变，医院基本成为自负盈亏的经济实体。医院补偿机制不完善，医疗要素成本上涨，使医疗机构为了弥补运营成本，出现“乱检查、乱收费”和“滥用药、大处方”等现象，导致医药费用增长过快。医院定性调查资料也显示：城市门诊部的大量建立分流了部分门诊病人，促使城市医院效率持续下降。
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