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专家预言:将有更多的手移植
http://www.100md.com 2002年9月19日 中国医学论坛报
专家预言:将有更多的手移植

     尽管从1998年施行第一例手移植手术以来,至今只有12次此类手术,第十九届国际移植学会大会上的报告显示,未来将有更多的手移植手术进行。

    排斥反应能够得到控制

    8月30日,在美国佛罗里达州,来自意大利、法国和美国的专家报告,手移植患者面临的排斥反应问题可以通过抗排斥反应药物得到控制,而没有严重的并发症,患者能够享受正常生活,且能够做出移植前和使用假体时不能做出的动作。

    美国肯塔基州路易斯维尔市的一位手移植患者即获得了生活质量的提高。他的医师说,在移植手术后2个月,这位患者已经打着夹板开始上班了。来自法国里昂的一个移植小组报告,他们所进行的世界上第一例双手移植患者已经能够刮胡子并处理个人卫生问题,这在移植手术之前是不可能的。意大利的外科医师说,在一例致残22年的患者接受手移植之后,移植手的感觉功能几乎和另一只手一样灵敏。

, 百拇医药     当天的讨论还包括法国、英国和澳大利亚的研究人员对世界上第一例手移植患者移植物的全面病理研究的细节讨论。该例患者在移植手术后的第28个月要求将移植物截除。这是一系列成功案例之外的个例,患者拒绝服从服用抗排斥反应药物的医嘱。结果患者的手和前臂出现了疼痛病灶,这意味着排斥反应发生了。对被截除移植物的研究发现,排斥反应在皮肤的外层最为明显,而在皮肤以下的组织如骨骼和肌肉中十分罕见。研究人员的结论是,对皮肤改变的监测是识别排斥反应征象的有效方法。

    这例患者于1998年在法国里昂接受移植手术,与后来在美国等地接受移植手术患者的故事一样,他的故事受到了全世界范围内的关注。某些批评家一直在质疑的问题之一就是,使不接受器官移植手术的患者经受免疫抑制的危险是否符合伦理道德的规范。而还有人争论称,用免疫抑制药物治疗手移植患者的排斥反应无异于用这些药物治疗罹患风湿性关节炎的患者。如同器官移植患者和患自身免疫疾病的患者一样,手移植患者必须服用强效药物以抑制自身的免疫系统。但是,在使用药物抑制免疫排斥反应的同时,这些药物同样使患者的机体易受感染并易于肿瘤生长,从而使人们质疑免疫抑制剂的应用是否弊大于利。
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    根据意大利、法国和美国的研究小组报告的研究结果,目前还没有手移植受者受到这些严重并发症的影响。虽然患者可能出现暂时的问题,如血糖升高等,但这些问题可以通过调整治疗剂量而获得解决。最为重要的是,意大利的Gridekke医师、法国的Dubernard医师和美国路易斯维尔大学的研究人员报告,截至目前,免疫抑制剂在防治排斥反应或逆转排斥反应阶段中的作用是有效的。我国在大会报告的3个案例显示,在移植手术前对抑制物进行放射处理有助于防止移植手术后免疫排斥反应的发生。

    轻中度排斥反应不影响正常生活

    美国路易斯维尔大学的Darka医师报告,与其他种类的器官移植不同,轻度或中度的排斥反应不会影响手移植物的功能。Darka医师以一例自己治疗的患者为例,该例患者在手部出现明显的排斥反应症状的时候仍然打着夹板做全职工作。显然他在坚持服用抗排斥反应药物但是他停用了手部的外用膏药因为膏药的黏性使他很难进行工作。
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    历史回顾

    目前世界范围内共进行了8例单手移植手术。第一例手术于1998年9月23日在法国里昂进行。但移植物于2001年2月2日在患者的要求下被截除。1999年,在美国路易斯维尔州和中国广州市也进行了单手移植手术。2000年,马来西亚的吉隆坡和意大利的米兰各有一例单手移植手术。2001年,3例单手移植手术分别在美国路易斯维尔州、中国哈尔滨市和意大利米兰市进行。

    迄今为止,共有4例双手移植手术。世界上第一例双手移植手术于2000年1月12日在法国里昂进行。同年,奥地利的因斯布鲁克和中国的广州市各进行了一例双手移植手术。2001年,世界上第4例双手移植手术在中国哈尔滨市完成。

    在此次国际移植学会大会上手移植代表组指出,手移植和其他复合组织移植将为肢体损伤患者、被截肢的患者或由于肿瘤截肢或先天畸形而需要重建手术的患者带来治疗的希望。, 百拇医药