当前位置: 首页 > 医疗版 > 症状 > W > 胃痛
编号:212492
胃痛中医诊治经验谈
http://www.100md.com 2002年10月9日 导医网
     胃脘痛的临床症状,颇为复杂,或痛在胃脘部位,或连及两胁;有的喜按,有的拒按,有感觉烧灼的热痛者,有感拘急或胀痛者,痛在食前与痛在食后不同,常年作痛与季节发作各异。其因不外饮食不调,情志不遂,或过饥,过劳。现代医学认为,除少数查不出原因者归之于神经官能症者外,其余大多属于溃疡或炎症,或溃疡合并炎症。中医认为其病机多为因痰因瘀以致其痛的。故中医治疗胃痛,既有涤痰,消瘀,活血等治标的方法,也有促使炎症消散和溃疡面愈合的清热,祛寒,养胃等治本的方法。由于这些方法都是通过辨脉辨证而采用的,所以不论是溃疡,炎症或神经性能症,都能取得很好的疗效。下面将个人治胃脘痛的点滴经验,简述如下:

    (1)涤痰止痛法

    涤痰,消瘀,活血等法虽然是治标,但在这些病理产物消除之后,不但能起到止痛的作用,而且也有利于炎症的消除,和溃疡面的愈合。

    凡胃痛表现有口干,口粘,或呕出粘液等症状者,就是胃中有痰浊,其往往胶着难消,对于这样的痰,轻者用清热化痰法,仿丹溪海蛤丸方(海蛤壳、瓜蒌仁)加减,如效果不大,兼胸满气粗,大便秘结等证状者。则改用小胃丹(芜花、甘遂、大戟、大黄、黄柏)。此外《金匮要赂》中之瓜蒌薤白半夏汤,枳实薤白桂枝汤等,切勿看作是单纯治心绞痛的专方,用来治痰饮瘁阻的胃痛,都有很好的效果,而且药性和平,有利无弊,临床应酌情选用。
, 百拇医药
    (2)消淤止痛法

    “瘀”是胃肠道有窃滞。据我的经验:凡中医诊断为胃肠道有瘀滞的病人。通过现代医学检查,大多是十二指肠球部有溃疡的存在。在对症用药之后,有的泻下白冻状物,烂肉状物,或黑色坚硬的粒状物,以及异常坚硬的粪块等。因此可知,这些瘀滞物,实际是炎症或溃疡渗出的积存,以及因胃肠蛹动迟缓,使部分食物或残渣不能顺利下行,又与渗出液混合积久而成。

    胃肠道瘀滞形成之后,不但疼痛加剧,而且由于胃肠蠕动迟缓,能使大便干结,而生便秘,暖气,食少,腹痛等症。也常伴胃皖部怕风冷,畏冷食等。治疗这样的胃痛,可选用通仙丹(黑丑、槟榔、三棱、莪术、大黄、木香、大皂英),大黄附子汤,等有泻下作用的方剂。

    如:1972年曾治李××,胃痛多年,经检查为十二指肠球部溃疡,服中西药数年无效。据述从前有手足多汗症,自患胃痛后,手足不再出汗而反发干,大便经常干涩不爽快,我据推想,这是患者素有里湿。因仿通仙丹方,去皂英,用黑丑6克,槟榔、三棱、莪术、大黄各9克,水煎服。连服2剂,大便泻下白冻一大堆,腹中顿觉轻松。后酌加茁米、苍术等祛湿药调理,终至饮食正常,症状消失。
, 百拇医药
    又如:1956年余在威海时,一男性农民,年40余,脘腹痛多年。每痛时数日不便,脉沉紧。出示以前服地的药方,大多是枳朴大黄等行气泻下药,其中大黄有至30克者,但大便不通畅。予给与大黄,附子,细辛各9克,一剂即大便畅下,粪中有黑色粒状物,大的如黄豆,数甚多,坚硬异常,自后腹部舒适;

    以上两方,都能消瘀止痛,一般是大便秘结,舌苔白腻,湿偏重的用遇仙丹。若大便秘结,脉象沉紧,肢冷舌淡,寒象明显的用大黄附子汤。用大黄附子汤要注意两点:一是必须其人不呕。因为呕则病机向上,不宜下法;二细辛用量宜重,我常用至6~9克,细辛与附子合用,使久已处于呆滞状态的肠管活动起来,大黄才能起到泻下的作用。

    (3)活血止痛法

    瘀血作痛,大多是溃疡病的结果,因为溃疡面木断渗出的血能留滞而成死血,且常与渗出的津液混杂在一起。胃肠道的瘀血,不但妨碍溃疡面的愈合,而且一有冷热不调,或辛辣触动,就会疼痛发作,使溃疡缠绵难愈。
, http://www.100md.com
    有瘀血的胃痛,多呈针刺样疼痛,舌上常有瘀点,脉多呈涩象,治疗应以效方。方中的五灵脂和蒲黄,既能活血又能燥湿化瘀,所以对于痰血混杂者的最为对症,此外,还有炒灵脂配入枯矾共研细末,温酒调服者;有将灵脂配桃仁,研末醋为九,酒醋任下者。配制不同,其理则一,临证可以随宜选用。

    (4)解热止痛法

    这种胃捅是临床最多见的。胃皖热痛的特点是:胃中灼热,舌赤脉数,时痛时止,痛重时不敢吃冷食,喝冷水,甚至额上自汗,或全身冷汗,手足发凉等。

    治疗胃热疼痛,以桅子、黄连为主药,热极出现假寒证状时,须加辛热走窜药以为反佐。如《医彻》之仓促散(炒栀子、生姜汁)内有生姜汁即是。此外尚有用生、枯白矾各等分研未糊丸酒服者,用酒送服也是辛温走窜之意。与反佐的道理相同。总之,栀子、黄连都能解热,但桅子能导致下行。而川连、白矾则守而不走,又兼能燥湿。宜于热而兼湿者。
, 百拇医药
    治胃热作痛,有几张名方,如《统旨方》的清中汤《张氏医通》的清中蠲痛汤,《沉氏尊生》的清热解郁汤。

    阳明胃热疼痛,但病人却胃部伯凉风,不敢吃冷食、喝凉水,这就提示医生也不能单纯用寒凉药,只有在寒凉药中加入一些温热药或走窜药,才能纠正热邪对寒凉药的格柜之性,从而发挥其解热的作用,如前面讲的几个方剂,就有桅于配生姜,配川芎,配香附等,都含有这个道理。还要补充说明一下:我对于胃热疼痛不敢吃冷食喝冷水的,一般是寒凉药中配干姜,对于胃院部怕凉风的,则配入白芷。治胃热疼痛,服药后不痛了。只算有效,不算全愈;必须服至吃冷食喝冷水也不再发作,才算痊愈。

    郁热胃痛经选用上述诸方后,一般都能迅速止痛,但亦有少数痛止后,不久又再次发作,再跟前方效果不大的,这是郁热虽解,但胃中还有秽浊郁滞未净,这时可用元明粉3~6克,温水化服即愈。

    胃热疼痛,有痛而兼胀,连及两胁,脉象弦数,当泻肝火,金铃子散效果最好。

    此外,还有温中止痛法,药用干姜,良姜、肉桂、吴茱萸、草豆蔻等,方如理中汤。建中。养胃止痛法,建中以当归建中汤为好,养胃以叶氏养胃汤为佳。 李克绍, 百拇医药