辨证论治性功能障碍的经验

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     余观古今医案，对于性功能障碍的治疗，常从肝肾立论，不无道理。而于脾胃一层，每多忽略。余以为在某种意义说，性事亦当以胃气为本。宗筋聚于阳明，阳明滋润宗筋，治瘘独取阳明，自当包括阳萎在内。胃为五脏六腑之海，有生之后，必以食为天，精生于谷，精化为气。临床所见，胃气之强弱。与性欲之强弱成正比。体力劳动者，胃强善唆，精气多旺，其于欲事多强；脑力劳动者，纳谷不旺，精气多虚，其于欲事多弱，是胃气能为肾气之助。若脾胃先病，累及他腑；或他脏先病，累及脾胃，皆可引起男子性功能障碍。治疗总以明辨因果关系，审证求因，审因论治为原则，病因去则脾胃旺，他脏安则脾胃盛，脾胃强则宗筋振。以余之见，本病与脾胃关系密切者约有以下五种情况：

    (1)热灼胃阴证：其人家体胃阴不足，或嗜酒无度，煎炒炙搏，或过服香燥理气，温肾壮阳之品，热灼津伤，宗筋失养，精关不固，而见阳蒌、早泄，兼见饮食少思，肌肉瘦消，舌红口干，脉细无力。患者常伴有萎缩性胃炎病史。治宜清补甘调，方选麦冬汤加减。常用药如：麦冬、石斛、玉竹、扁豆、粳米各10克，南沙参12克，甘草2克。

    (2)湿热伤脾证：其人湿热素盛，或嗜食甘肥，湿热下注，或包皮过长，湿热蕴蓄、循经上沿，精室疲扰，宗筋弛纵，而见阳萎，早泄、遗精、兼见阴囊潮湿、睾丸胀痛、茎中痒痛，尿黄深浊有臊气，尿后余沥，尿末滴白，舌苔黄腻，脉滑带数。患者常有慢性前列腺炎，精囊炎，附睾炎病史。治宜清利湿热。方选柴胡渗湿汤加减。常用药如：柴胡、苍术各6克，茯苓、泽泻、萆解、蛇床子各10克，苡仁15克。湿热阳强不射精者，暂投龙胆泻肝汤。

    (3)饮食伤胃证：其人饮食不节，或服滋阴苦寒药过度，伤及胃气，胃气不旺，脾气不运，宗筋不振，精关失固，亦可见阳萎、早泄、遗精之症，兼有纳谷不香、嗳腐吞酸、脘腹胀痛、大便溏薄，脉弦带滑，舌苔浊腻。患者可见急慢性胃肠炎病史。治宜和胃消积。方选保和九合枳术九加减。常用药如：神曲、焦山植、炒谷麦芽、连翘、莱服子各10克，陈皮、白术、积壳、炙鸡金各6克；腹痛腹泻合香连丸，腹痛发热合藿香正气丸或纯阳正气丸。

    (4)肝强胃弱证；其人所愿不遂，或夫妻不睦，或性欲不一致，同房不协调，肝气侣郁，失于条达，克伐脾胃，宗筋失用，亦可导致性机能障碍。证见阳萎不举，或举而不坚，或见花而败，或性欲淡漠，兼见忧愁脑怒，悲观失望，胸闷叹气，失眠健忘，胃纳少思，食后脘胀，腹痛便溏，泻则胀减，舌质暗红，脉郁不扬。患者常伴神经官能症，过敏性结肠炎等。治宜扶土抑木。肝木乘胃，脘痛呕酸者，方用二陈汤加左金丸(包煎)6克，白蔻仁(后下)2克，金铃子10克。

    (5)脾虚及肾证：其人同房时不射，同房后遗精，病程已久，忧愁交虚，脾虚及肾，大便溏薄而腹不痛，腰竣耳鸣，小便常黄，脉软，舌苔薄白。患者常伴继发性阳萎及性欲淡漠，治宜健脾益肾，以利宗筋振举，精关开阖归于常度。方选秘精丸加减。常用药如：白术、黄柏、连须各6克，怀山药、茯苓、莲肉、芡实、车前子(包)各10克，煅牡蛎(先煎)30克。 徐福松, http://www.100md.com

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