乙肝治疗活血祛瘀法
一、定义
用具有疏通经脉、活血祛瘀的药物组成方剂；以祛除瘀血或蓄血症候的一种治疗方法，称为活血祛瘀法。
瘀血证和蓄血证包括各种跌打外伤、瘀积肿块、瘀血内停之肢体顽固性疼痛、经脉瘀阻之半身不遂、产后恶露瘀滞不行、月经病如月经不调、闭经、痛经等。
活血祛瘀法可分为活血通络、祛瘀止痛、排脓消肿等。
二、作用
活血祛瘀法具有疏通经脉，行气活血，使血行通畅，蓄积消除，癌肿疏散，通络止痛，排脓生肌等作用。
活血祛瘀法的药理作用，经现代药理研究已基本证实的主要有：
最主要的作用是改变血液流变学指标：如调整毛细血管的通透性，抑制血小板的聚集，促进纤维蛋白的溶解等作用，从而改善了血液循环，尤其是解除了微循环的障碍，从而恢复或改善了病变组织、器官等的血液供应，使这些组织和器官的功能得以恢复。几乎所有的活血祛瘀药都有这方面的作用。
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其他的作用如：镇痛，抗感染，抗炎，解热，抑制结缔组织的增生，促进增生性病变的软化和吸收，抑制体内变异细胞的生长，抑制变态反应，促进肾上腺皮质功能，增强人体免疫力等。
前文已提到，通过对乙肝的病理研究发现，几乎所有的乙肝患者的肝脏都有不同程度的微循环障碍的病理改变。这是由于病变后局部炎症性渗出、变态反应、红细胞聚集、免疫细胞浸润等反应，使患者血液的粘稠度升高，则血流瘀滞而出现微循环障碍，即出现了“脉络瘀阻”的证候。解除或者改善局部的微循环障碍，使受损害的肝细胞得到修复，才能使肝病较快得到治愈。
三、适应证
乙肝兼有瘀血表现者。证见面色晦暗，身目发黄而暗滞，两胁刺痛，痛处不移，大便色黑，胁下有微痕痞块且隐痛不舒，皮肤有蛛纹丝缕(蜘蛛痣)，舌质紫暗或有换斑，脉弦涩或细涩等。
四、常用药物
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(1)祛瘀止痛类：五灵脂、没药、乳香、铁包金、穿破石、水蛭、田七、蒲黄、三棱、延胡索、莪术、凌霄花等。
(2)活血通经类：丹参、郁金、川芎、牛膝、当归、益母草、透骨消、瓦楞子、泽兰、红梅消、排钱草、桃仁、红花、牡丹皮、赤芍药、刘寄奴、王不留行等。
以上分类并没有绝对界限，仅是功效有所侧重而已。
(3)排脓消肿类：穿山甲、皂角刺等。
选用活血祛换药的注意点：
(1)活血祛瘀药药性大多数是较温燥的，而乙肝初、中期大多数是属于实热证者。所以若患者热势较明显，应该选用药性偏凉的活血祛瘀药，如丹参、郁金、牡丹皮、赤芍药、排钱草、穿破石等。
(2)若兼全身浮肿(如肾炎水肿)，或腹胀满有腹水(如肝硬化失代偿期之腹水)者，可选用益母草、泽兰等兼能利水消肿或行水消肿的活血祛瘀药。
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(3)两胁刺痛较甚者，可选用五灵脂、丹参等止痛效果较明显的活血祛瘀药。
(4)胃脘疼痛，泛酸吐酸(如胃酸过多、胃溃疡)者，可选用瓦楞子以兼制酸止痛，并应少用或不用牛膝、白芍药等味酸之品。
(5)有黄疸见身目发黄者，可以选用透骨消、穿破石、铁包金及虎杖等兼有退黄作用的活血祛瘀药。
(6)三棱、莪术、凌霄花、水蛭等破血祛瘀之力较强，一般情况下应避免选用。若胁下有微瘕痞块(如肝脾肿大)，疼痛不舒，且体质尚较壮实者，可酌情用这些药物以破瘀散结消肿，但应注意不可多用和久用。
(7)有瘀血表现，又有出血倾向或已出血者，症如肌肤发斑、衄血、吐血、便血等，可选用有止血作用的刘寄奴、三七、蒲黄、牡丹皮、赤芍药等以活血祛瘀止血。
五、常用中成药
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1.复方丹参注射液
[药物组成]丹参、降香提取物。
[有故成分]丹参酮、丹参素、原儿茶醛等。
[药物含量]每1毫升注射液相当于生药丹参1克，降香1克。
[药理作用]
(1)降血浆粘度、减少血小板聚集，抑制血栓形成：
①降低血浆粘度、全血粘度，缩短红细胞电泳时间，阻止红细胞聚集和粘附。
②减少血小板聚集和粘附，抑制血小板生成和释放TXA2和5-HT等缩血管物质。
③延长实验动物血栓形成所需时间，缩短血栓长度，减轻血栓重量。
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(2)抑制凝血，促进纤溶：
①延长凝血酶原时间、凝血酶时间和白陶土部分凝血活酶时间，对凝血的三个阶段均有抑制作用。
②激活纤溶酶原一纤溶系统，加速纤维蛋白裂解成为FDP，促进凝血块的溶解。
(3)改善微循环：
①可促使发生障碍的微循环血流速度加快，毛细血管交叉网点数目增多，微血管内红细胞流速流态恢复正常，具有显著地改善微循环作用。
②解除微血管痉挛。
(4)扩张冠状血管，增加冠脉流量：
①扩张冠状血管，增加冠脉流量，尤其是明显增大狭窄冠脉血流量。
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②改善冠脉狭窄时左心室舒张功能，提高心肌收缩力，增加心输出量，对心率和外周血管阻力无明显影响。
(5)防护心肌缺血缺氧和再灌输损伤。
(6)抗菌消炎。
(7)保肝作用：对实验性肝损伤有明显的保护作用，并能促使坏死肝细胞的修复和再生，抑制肝脏纤维组织增生。
[功能]血管扩张药，有扩张血管与增进冠状动脉血流量的作用。即中医所谓之活血、祛瘀、通络等作用。
[主治]
心血管疾病：冠心病心绞痛、心肌炎、心肌梗塞、心衰、肺心病、高血压心脏病、动脉粥样硬化等。
脑血管疾病：脑动脉硬化症、脑栓塞、脑血栓形成、脑血管意外后遗症等。
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其他疾病：肝炎、肝硬化、慢性肾衰、肾病综合征、急性肾炎、肺炎、偏头痛、美尼尔氏病、肩周炎等疾病的辅助治疗。
[到作用]文献报导复方丹参注射液有引起过敏反应、头痛、头晕、心悸、口干、腹胀等副作用。
[用法与用量]肌肉注射，每次2毫升，每日1—2次。静脉淌注，每次10—20毫升加入5%葡萄糖注射液或生理盐水注射液250—500毫升中滴注，每日1次。
[禁忌]对本类药品有过敏反应，或其他严重不良反应病史者禁用。
[规格]2毫升/支；10毫升/支。
2.脉络宁注射液
[药物组成]玄参、牛膝等。
[药理作用]经长期研究证明，本品具有扩张血管、抑制血小板聚集和血栓形成、溶血栓、降低血液粘稠度、改善微循环、增加血流量等作用。临床上治疗周围血管、脑血管闭塞性疾病有较好的疗效。
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[功能]滋补肝肾、清热养阴、活血祛瘀通络止痛。
[主治]适用于闭塞性周围血管疾病，包括血栓闭塞性脉管炎、血栓性静脉炎、深静脉血栓形成、闭塞性动脉粥样硬化、周围动脉栓塞脑血栓形成等一组疾病。也适用于乙肝兼有瘀血表现者。
[用法与用量]每次10。20毫升，加入5%或10%葡萄糖注射液或生理盐水注射液250—500毫升中静脉滴注，每日1次，可连用10天左右，重症患者，可间隔5天后再用1周。
[规格]10毫升/支。
六、常用方剂
1.膈下逐瘀汤(《医林改错》)
[药物组成]延胡索3克炒五灵脂、川芎、牡丹皮、赤芍药、台乌药各6克甘草、当归、桃仁、红花各9克香附、积壳各4.5克
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注：本方剂量不大，故重症者可酌情稍加大剂量c
[功效]活血祛瘀，行气止痛。
[主治]乙肝见有瘀血表现者。证见面色暗滞或青紫，或身目发黄，两胁刺痛，痛处固定，或皮肤有蛛纹丝缕、朱砂掌，或胁下有积块，舌质暗有瘀斑，脉弦涩等。(体格检查可见肝脏肿大和(或)脾脏肿大，肝区有叩击痛，蜘蛛痣，肝掌等。)
原方主治瘀在膈下，形成积块，或是小儿痞块，痛处不移，卧则腹坠者。
[方解]方中以炒五灵脂、牡丹皮、赤芍药、桃仁、红花活血祛瘀，当归、川芎养血活血，以台乌药、香附、枳壳、延胡索等活血通络、行气止痛。
[加减]
(1)脾胃亏虚，纳食减少，食后胀满，可以去桃仁、当归，加北
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芪、白术等以益气健脾，陈皮、砂仁等药物以芳香化湿(因脾虚则湿困)，理气醒胃。
(2)若胁下有瘕块，而患者体质尚较壮实者，可酌加三棱、莪术各3—8克，但应该间断使用，不宜连续使用。
2.活血舒肝汤(作者经验方)
[药物组成]郁金10克丹参10克白芍10克鸡骨草20克白背叶根20克铁线草20克旱莲草12克当归10克枸杞子12克茯苓15克甘草5克
[功效]活血祛瘀为主，佐以养肝疏肝，理气止痛。
[主治]用于乙肝因肝郁血滞见有瘀血表现者。证见乙肝中后期出现面色暗滞，甚至青紫色，或身目发黄、两胁刺痛、痛处固定，或皮肤有蛛纹丝缕、朱砂掌，或胁下有积块，或腹大如鼓、舌质紫暗，或可见瘀斑、脉象弦涩等。体格检查有的可见肝脏肿大(肝硬化则较少见肝脏肿大)，或胆囊区触痛(墨菲氏征阳性)，或肝区有叩击痛、脾脏肿大、蜘蛛痣、肝掌等体征。
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[方解]方中以丹参、郁金、当归、白背叶根、鸡骨草、铁线草活血祛瘀消肿，舒肝止痛，其中后三味均兼有清热利湿退黄作用，白背叶根尚有降低转氨酶和使肿大的肝脾缩小等作用；郁金兼行气疏肝解郁。因本证型多见于乙肝后期，病程较长，体质多较虚弱，治疗时应兼顾其正气，故用当归与旱莲草、枸杞子、白芍补肝血，滋肾阴，而且以旱莲草凉血止血之“文静”，来制约本方中活血祛换药之“躁动”；以茯苓、甘草健脾益气。本方虽专为活血祛瘀、理气止痛而设，但较巧妙地兼顾了养肝、疏肝、滋肾、健脾、利湿、迟黄等人体脏腑气血阴阳多方面的作用，而且药性多较平和温柔，不燥不寒。
[加减]若有出血倾向或出血，如鼻衄、咳血、呕血、大便黑、尿血、斑疹等症者，去当归，并酌加止血药：属肺热者加侧柏叶；属肝热者加槐花；属胃热者加白茅根；属大肠热者加茵草根，等等。
以上介绍了用活血祛癌法及相应的方剂和药物治疗乙肝兼有瘀血证候的主要内容。运用活血祛癌法的注意点是：
(1)虽有瘀血表现，但有出血倾向或已有出血者慎用本法，或者选用兼能止血的活血祛瘀药物，如三七、蒲黄、花蕊石、牡丹皮、赤芍药等以祛瘀止血。
(2)本法不可久用。应间断使用，不宜连续使用。
(3)使用活血祛瘀法的过程中，应该注意定期检查患者周围血象中的血小板计数、出血时间和凝血时间等项目，若发现血小板计数减少、出血时间和凝血时间延长等，即应慎用或停用本法。, 百拇医药
用具有疏通经脉、活血祛瘀的药物组成方剂；以祛除瘀血或蓄血症候的一种治疗方法，称为活血祛瘀法。
瘀血证和蓄血证包括各种跌打外伤、瘀积肿块、瘀血内停之肢体顽固性疼痛、经脉瘀阻之半身不遂、产后恶露瘀滞不行、月经病如月经不调、闭经、痛经等。
活血祛瘀法可分为活血通络、祛瘀止痛、排脓消肿等。
二、作用
活血祛瘀法具有疏通经脉，行气活血，使血行通畅，蓄积消除，癌肿疏散，通络止痛，排脓生肌等作用。
活血祛瘀法的药理作用，经现代药理研究已基本证实的主要有：
最主要的作用是改变血液流变学指标：如调整毛细血管的通透性，抑制血小板的聚集，促进纤维蛋白的溶解等作用，从而改善了血液循环，尤其是解除了微循环的障碍，从而恢复或改善了病变组织、器官等的血液供应，使这些组织和器官的功能得以恢复。几乎所有的活血祛瘀药都有这方面的作用。
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其他的作用如：镇痛，抗感染，抗炎，解热，抑制结缔组织的增生，促进增生性病变的软化和吸收，抑制体内变异细胞的生长，抑制变态反应，促进肾上腺皮质功能，增强人体免疫力等。
前文已提到，通过对乙肝的病理研究发现，几乎所有的乙肝患者的肝脏都有不同程度的微循环障碍的病理改变。这是由于病变后局部炎症性渗出、变态反应、红细胞聚集、免疫细胞浸润等反应，使患者血液的粘稠度升高，则血流瘀滞而出现微循环障碍，即出现了“脉络瘀阻”的证候。解除或者改善局部的微循环障碍，使受损害的肝细胞得到修复，才能使肝病较快得到治愈。
三、适应证
乙肝兼有瘀血表现者。证见面色晦暗，身目发黄而暗滞，两胁刺痛，痛处不移，大便色黑，胁下有微痕痞块且隐痛不舒，皮肤有蛛纹丝缕(蜘蛛痣)，舌质紫暗或有换斑，脉弦涩或细涩等。
四、常用药物
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(1)祛瘀止痛类：五灵脂、没药、乳香、铁包金、穿破石、水蛭、田七、蒲黄、三棱、延胡索、莪术、凌霄花等。
(2)活血通经类：丹参、郁金、川芎、牛膝、当归、益母草、透骨消、瓦楞子、泽兰、红梅消、排钱草、桃仁、红花、牡丹皮、赤芍药、刘寄奴、王不留行等。
以上分类并没有绝对界限，仅是功效有所侧重而已。
(3)排脓消肿类：穿山甲、皂角刺等。
选用活血祛换药的注意点：
(1)活血祛瘀药药性大多数是较温燥的，而乙肝初、中期大多数是属于实热证者。所以若患者热势较明显，应该选用药性偏凉的活血祛瘀药，如丹参、郁金、牡丹皮、赤芍药、排钱草、穿破石等。
(2)若兼全身浮肿(如肾炎水肿)，或腹胀满有腹水(如肝硬化失代偿期之腹水)者，可选用益母草、泽兰等兼能利水消肿或行水消肿的活血祛瘀药。
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(3)两胁刺痛较甚者，可选用五灵脂、丹参等止痛效果较明显的活血祛瘀药。
(4)胃脘疼痛，泛酸吐酸(如胃酸过多、胃溃疡)者，可选用瓦楞子以兼制酸止痛，并应少用或不用牛膝、白芍药等味酸之品。
(5)有黄疸见身目发黄者，可以选用透骨消、穿破石、铁包金及虎杖等兼有退黄作用的活血祛瘀药。
(6)三棱、莪术、凌霄花、水蛭等破血祛瘀之力较强，一般情况下应避免选用。若胁下有微瘕痞块(如肝脾肿大)，疼痛不舒，且体质尚较壮实者，可酌情用这些药物以破瘀散结消肿，但应注意不可多用和久用。
(7)有瘀血表现，又有出血倾向或已出血者，症如肌肤发斑、衄血、吐血、便血等，可选用有止血作用的刘寄奴、三七、蒲黄、牡丹皮、赤芍药等以活血祛瘀止血。
五、常用中成药
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1.复方丹参注射液
[药物组成]丹参、降香提取物。
[有故成分]丹参酮、丹参素、原儿茶醛等。
[药物含量]每1毫升注射液相当于生药丹参1克，降香1克。
[药理作用]
(1)降血浆粘度、减少血小板聚集，抑制血栓形成：
①降低血浆粘度、全血粘度，缩短红细胞电泳时间，阻止红细胞聚集和粘附。
②减少血小板聚集和粘附，抑制血小板生成和释放TXA2和5-HT等缩血管物质。
③延长实验动物血栓形成所需时间，缩短血栓长度，减轻血栓重量。
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(2)抑制凝血，促进纤溶：
①延长凝血酶原时间、凝血酶时间和白陶土部分凝血活酶时间，对凝血的三个阶段均有抑制作用。
②激活纤溶酶原一纤溶系统，加速纤维蛋白裂解成为FDP，促进凝血块的溶解。
(3)改善微循环：
①可促使发生障碍的微循环血流速度加快，毛细血管交叉网点数目增多，微血管内红细胞流速流态恢复正常，具有显著地改善微循环作用。
②解除微血管痉挛。
(4)扩张冠状血管，增加冠脉流量：
①扩张冠状血管，增加冠脉流量，尤其是明显增大狭窄冠脉血流量。
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②改善冠脉狭窄时左心室舒张功能，提高心肌收缩力，增加心输出量，对心率和外周血管阻力无明显影响。
(5)防护心肌缺血缺氧和再灌输损伤。
(6)抗菌消炎。
(7)保肝作用：对实验性肝损伤有明显的保护作用，并能促使坏死肝细胞的修复和再生，抑制肝脏纤维组织增生。
[功能]血管扩张药，有扩张血管与增进冠状动脉血流量的作用。即中医所谓之活血、祛瘀、通络等作用。
[主治]
心血管疾病：冠心病心绞痛、心肌炎、心肌梗塞、心衰、肺心病、高血压心脏病、动脉粥样硬化等。
脑血管疾病：脑动脉硬化症、脑栓塞、脑血栓形成、脑血管意外后遗症等。
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其他疾病：肝炎、肝硬化、慢性肾衰、肾病综合征、急性肾炎、肺炎、偏头痛、美尼尔氏病、肩周炎等疾病的辅助治疗。
[到作用]文献报导复方丹参注射液有引起过敏反应、头痛、头晕、心悸、口干、腹胀等副作用。
[用法与用量]肌肉注射，每次2毫升，每日1—2次。静脉淌注，每次10—20毫升加入5%葡萄糖注射液或生理盐水注射液250—500毫升中滴注，每日1次。
[禁忌]对本类药品有过敏反应，或其他严重不良反应病史者禁用。
[规格]2毫升/支；10毫升/支。
2.脉络宁注射液
[药物组成]玄参、牛膝等。
[药理作用]经长期研究证明，本品具有扩张血管、抑制血小板聚集和血栓形成、溶血栓、降低血液粘稠度、改善微循环、增加血流量等作用。临床上治疗周围血管、脑血管闭塞性疾病有较好的疗效。
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[功能]滋补肝肾、清热养阴、活血祛瘀通络止痛。
[主治]适用于闭塞性周围血管疾病，包括血栓闭塞性脉管炎、血栓性静脉炎、深静脉血栓形成、闭塞性动脉粥样硬化、周围动脉栓塞脑血栓形成等一组疾病。也适用于乙肝兼有瘀血表现者。
[用法与用量]每次10。20毫升，加入5%或10%葡萄糖注射液或生理盐水注射液250—500毫升中静脉滴注，每日1次，可连用10天左右，重症患者，可间隔5天后再用1周。
[规格]10毫升/支。
六、常用方剂
1.膈下逐瘀汤(《医林改错》)
[药物组成]延胡索3克炒五灵脂、川芎、牡丹皮、赤芍药、台乌药各6克甘草、当归、桃仁、红花各9克香附、积壳各4.5克
, 百拇医药
注：本方剂量不大，故重症者可酌情稍加大剂量c
[功效]活血祛瘀，行气止痛。
[主治]乙肝见有瘀血表现者。证见面色暗滞或青紫，或身目发黄，两胁刺痛，痛处固定，或皮肤有蛛纹丝缕、朱砂掌，或胁下有积块，舌质暗有瘀斑，脉弦涩等。(体格检查可见肝脏肿大和(或)脾脏肿大，肝区有叩击痛，蜘蛛痣，肝掌等。)
原方主治瘀在膈下，形成积块，或是小儿痞块，痛处不移，卧则腹坠者。
[方解]方中以炒五灵脂、牡丹皮、赤芍药、桃仁、红花活血祛瘀，当归、川芎养血活血，以台乌药、香附、枳壳、延胡索等活血通络、行气止痛。
[加减]
(1)脾胃亏虚，纳食减少，食后胀满，可以去桃仁、当归，加北
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芪、白术等以益气健脾，陈皮、砂仁等药物以芳香化湿(因脾虚则湿困)，理气醒胃。
(2)若胁下有瘕块，而患者体质尚较壮实者，可酌加三棱、莪术各3—8克，但应该间断使用，不宜连续使用。
2.活血舒肝汤(作者经验方)
[药物组成]郁金10克丹参10克白芍10克鸡骨草20克白背叶根20克铁线草20克旱莲草12克当归10克枸杞子12克茯苓15克甘草5克
[功效]活血祛瘀为主，佐以养肝疏肝，理气止痛。
[主治]用于乙肝因肝郁血滞见有瘀血表现者。证见乙肝中后期出现面色暗滞，甚至青紫色，或身目发黄、两胁刺痛、痛处固定，或皮肤有蛛纹丝缕、朱砂掌，或胁下有积块，或腹大如鼓、舌质紫暗，或可见瘀斑、脉象弦涩等。体格检查有的可见肝脏肿大(肝硬化则较少见肝脏肿大)，或胆囊区触痛(墨菲氏征阳性)，或肝区有叩击痛、脾脏肿大、蜘蛛痣、肝掌等体征。
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[方解]方中以丹参、郁金、当归、白背叶根、鸡骨草、铁线草活血祛瘀消肿，舒肝止痛，其中后三味均兼有清热利湿退黄作用，白背叶根尚有降低转氨酶和使肿大的肝脾缩小等作用；郁金兼行气疏肝解郁。因本证型多见于乙肝后期，病程较长，体质多较虚弱，治疗时应兼顾其正气，故用当归与旱莲草、枸杞子、白芍补肝血，滋肾阴，而且以旱莲草凉血止血之“文静”，来制约本方中活血祛换药之“躁动”；以茯苓、甘草健脾益气。本方虽专为活血祛瘀、理气止痛而设，但较巧妙地兼顾了养肝、疏肝、滋肾、健脾、利湿、迟黄等人体脏腑气血阴阳多方面的作用，而且药性多较平和温柔，不燥不寒。
[加减]若有出血倾向或出血，如鼻衄、咳血、呕血、大便黑、尿血、斑疹等症者，去当归，并酌加止血药：属肺热者加侧柏叶；属肝热者加槐花；属胃热者加白茅根；属大肠热者加茵草根，等等。
以上介绍了用活血祛癌法及相应的方剂和药物治疗乙肝兼有瘀血证候的主要内容。运用活血祛癌法的注意点是：
(1)虽有瘀血表现，但有出血倾向或已有出血者慎用本法，或者选用兼能止血的活血祛瘀药物，如三七、蒲黄、花蕊石、牡丹皮、赤芍药等以祛瘀止血。
(2)本法不可久用。应间断使用，不宜连续使用。
(3)使用活血祛瘀法的过程中，应该注意定期检查患者周围血象中的血小板计数、出血时间和凝血时间等项目，若发现血小板计数减少、出血时间和凝血时间延长等，即应慎用或停用本法。, 百拇医药