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基因治疗与伦理学问题
http://www.100md.com 2002年10月24日 《中国医学论坛报》 2002年第40期
     基因和伦理学问题是对于未来医疗保健的思考中两个倍受关注的课题。基因革命的潜力正在将医疗从对终末期疾病的关注转变为预测与预防的关注。同时,这场革命同样带来了新的伦理学问题。

    日前,2位英国科学家和1位美国科学家因为他们在基因领域的工作,获得了本年度的诺贝尔生理学或医学奖。也就在这3位科学家获奖的同一时间,科研人员公布了恶性疟原虫和按蚊的基因。这一伟大成就将为研发新的抗疟疾疫苗提供新的候选分子。但不幸的是,研发疫苗的阻碍不在于缺少候选分子,而在于将这些疫苗推广到整个医疗体系中的费用。

    以上都算是好消息,但是,接受基因治疗而罹患白血病的法国儿童的故事却是个坏消息。现在全世界大约有600多项正在进行中的基因治疗试验,目前还只有很少的证据显示这些治疗手段对于人体有效。英国基因治疗咨询委员会已经认定了2项与导致法国儿童白血病的研究相似的研究。但是,它仍然建议继续目前的试验,因为对这些儿童的其他疗法所带来的1年生存率不足20%。(BMJ 2002,325)

    基因治疗正面临着伦理学上的难题,为移植而购买和出售器官也是如此。绝大多数的医学权威认为移植****是无法接受的。他们担心弱者和贫穷者受到剥削,他们相信“人体的完整性是永远不应被用来出售的”。另外一些团体,包括美国医学会,相信目前世界范围内的器官缺乏意味着应该考虑这一做法。BMJ的一篇社论指出,如果英国卫生部(NHS)是移植器官的唯一购买者,剥削的问题就会得到解决。也有其他媒体持不同观点,JAMA的一份报告显示,出卖肾脏的印度人,从长期角度而言,在经济上和健康上都蒙受了损失。

    伦理原则是否能够放之四海而皆准这个问题并不比伦理学的问题简单多少。世界医学会指出,只有在“经检验优于目前最好的治疗手段”和研究结果可以为地区居民带来利益的情况下,临床试验才可以在发展中国家进行。但是一位非洲的流行病学家指出,如此严格的规定将使现在非洲撒哈拉以南地区的重要试验陷于瘫痪。

    诺亚, 百拇医药