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编号:217394
桂枝龙骨牡蛎汤加减治愈长期发热一例
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     杨××,女,5岁。

    主诉:患儿因发烧持续不退(体温常在39—40℃之间),在当地医院治疗一个月,诊断不明,乃来南京××医院住院治疗。经该院各种检查,均未发现任何阳性体征。反复使用各种抗菌素、激素、输血及对症治疗六个月,病情未见缓解,身热不降,该院请中基会诊。会诊前,患儿仍每日输液,隔周加输血浆。

    诊查:精神萎软,面带晦滞,形体消瘦,饮食量少,体温每日早晨最高(39—39.5℃),全身有微汗,晚上睡眠时全身汗出,头颈尤多,抚之不温。高烧时四肢发凉,时有惊惕。舌苔薄净,边质有齿痕,舌质淡红潮润,脉息细数少力,二便尚正常,余无特殊见证。

    辨证当时认证为病不在邪盛,而在正虚,乃营虚不能内守,卫虚失于外护,营卫俱虚,阴阳失调,是为长期发烧之根本所在。

    治法:治病必求其本,虽长期高热,假象也。宜从调和营卫入手,佐以益气潜阳,以防其阳越无制,卒至暴脱。方选桂枝龙骨牡晨汤,重用黄芪固表。

    处方:炙桂枝5克 生白芍10克 炙甘草5克 煅龙牡各30克 炙黄芪20克 生姜2片 红枣5枚

    上方嘱服五剂,每天一剂,分次喂服。并嘱停止其它一切治疗,5天后复诊。

    患儿服药至第三剂,身热已趋下降,早晨38.5℃,午后37.5—38℃,出汗明显减少。服完第五剂药后,体温最高未超出过38℃,精神、食欲亦见明显好转。复诊时面已有华色,汗出减少;小便转多,色清不黄;舌有薄白苔,质见滑润。营卫有谐和之象,元阳亏耗之征渐见显露,乃于原方中去黄芪,加熟附子10克,人参须10克。续服药五剂,体温完全正常。面色转红润,证情稳定,同意出院。

    [点评]本症治疗重在扶正,乃根据小儿“稚阴稚阳”的体质特点。《素问·生气通天论》说:“阴阳之要、阳密乃固”。若卫阳不足则肌肤不密,津液外泄,阳随阴失,虚阳浮越,甚者出现阴阳竭脱之危象。本例身热长期不退,但四肢不晦形瘦,神萎食少,皆气阳不足之象;常自汗出,乃营阴失守;发热、惊惕,系阴不潜阳;舌质潮润,可见阴伤未甚,故断为气虚阳衰、营卫不和,属真寒假热证,采用热因热用之反治法,使绵延六月之长期发热,遽然退去。, http://www.100md.com