知情换来理解 公开赢得满意 大庆市人民医院普外科请患者家属参与重大手术术前讨论二、三事
编者的话
近日，编者曾在不同场合听说，在《医疗事故处理条例》及其配套文件出台后，当医师按照《病历书写基本规范》第十条要求，在手术及一些特殊检查、治疗时，给患者讲明手术或治疗过程中可能出现的意外、并发症等情况后，需请患者签字时，出现患者拒绝接受治疗、惧怕治疗、病情延误的情形。为此某医院为病人着想，开始试行手术签字委托书制度，患者可委托其亲属在了解病情及治疗措施的有关情况后，决定是否同意治疗。对于“规范”中某些条文是否正确、适用等问题在此暂且不说，重视和尊重患者知情同意权这无疑是进步了，但在目前我国绝大多数患者所掌握的医学知识和心理承受能力尚未达到一定水平的情况下，医师在医疗活动中如何把握患者知情同意的“度”，应该以什么方式来达到患者在“知情”的情况下“同意治疗”的目的，或许是医院管理者及医疗行为实施者应该探讨的问题。大庆市人民医院普外科请患者家属参与重大手术术前讨论制度就是一种尝试。它是否适用于其他医院或其他科室？您或许还有更好的建议和方法，我们真诚地欢迎您参与讨论“面对患者，医师该如何实施知情同意”。
, 百拇医药
《医疗事故处理条例》第12条明确规定：“在医疗活动中，医疗机构及其医务人员应当将患者的病情、医疗措施、医疗风险等，如实告知患者，及时解答其咨询。”大庆市人民医院普外科将这一条款视为开启医患矛盾之锁的“金钥匙”，努力适应病人日益增强的权利意识和法律意识的形势，在科里实行了重大手术请患者家属参与术前讨论的制度。近半年来经历了数十次急危重症手术，包括抢救无效的病例，未曾发生一起医疗纠纷。该院院长张铁辉评价此事时感慨地说：医师对病人知情权的尊重，就是对自身工作的尊重；医务人员维护患者的权益，本身也是对自身权利的保护。
年初，从外院转来一例50岁女患者，其左半肝囊肿压迫胃，区域性门静脉高压，合并食管、胃底静脉曲张，同时伴有脾大、脾功能亢进、消化道出血等病症。患者病情复杂，精神压力大，营养状况差，手术风险也非常大。普外科主任张峰、特诊教授邹世魁等专家经慎重考虑，觉得有必要将这些危险因素对患者家属交待清楚，而患者家属也非常渴望了解亲人的实际病情。于是由普外科牵头，邀请手术、麻醉、胸外、医务处等相关科室的专家以及患者女儿等20多人参加了术前讨论会.
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讨论会上，从病人的病因、状态、危重程度，到术式的比较和选择，尤其是术前、术中、术后可能出现的意外及应对措施，都一一进行了论证和探讨。当征求在场家属意见时，患者女儿感动得热泪盈眶，她说：“真没想到，抢救病人这么复杂，医务人员有这么多的事要做，你们就大胆地上台吧，我母亲就托付给你们了!”在家属理解和期待的目光下，主刀医师以良好的心态，实施了脾切除、近端胃切除、左半肝切除联合术式。手术在医患间相互信任的氛围中得以顺利进行，且治疗效果良好。
今年3月25日，一位老年男子因患肝癌住进大庆市人民医院，经检查发现肝脏肿瘤直径已达7cm。老人的儿子是某医院的医务科长。普外科又联合相关专家并邀请这位医务科长一道进行了术前讨论。讨论中对病人当前状态做了客观评价，对不适应方面提出了纠正措施，对术式的选择及术式的优劣都研究得非常仔细。讨论也涉及到术后需要观察的指标，并发症如何控制，包括下一步的介入治疗等等。
那位医务科长深有感触地说：“作为你们的同仁，我也多次组织并参加术前讨论，但以家属的身份参加还是第一次。我感到你们对病人、对病情把握得十分好，可以说是胸有成竹。今天对我来说，既是上了一堂生动的医患关系课，也是上了一堂科普知识课，使我对父亲术后的照顾也有了一个清楚的认识。”在此基础上，科主任张峰带领同事为患者成功地实施了“规则左半肝切除术”，真正做到了让病人及家属放心满意。
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前不久，一位因车祸造成腹部严重闭合性损伤的患者被送到该院普外科，经剖腹探查，发现其腹膜后间隙多处血管破裂出血，己造成大血肿，生命危在旦夕。在紧急手术之前，医务人员不断地和患者家属沟通，反复说明在这种情况下，为什么还要做手术，可能发生哪些意外，采取什么应急措施。家属表示一切相信医院，一切听从医师决定。然而，由于患者伤势过重，还是没能挽救其生命。尽管亲人突然辞世了，但痛苦中的家属仍然表现出极大的理智和理解，主动承担了给不了解情况且情绪冲动亲友的解释工作。像这种特殊事件的圆满处理，在没有开展家属参与术前讨论制度之前，是无法想像的。
普外科主任张峰在接受记者采访时说：“信者为医。患者家属参与术前讨论，首先是尊重了当事人的知情权，建立了医患间的信任感。有了信任，才能互相理解、互相支持，这样医师护士才能放下包袱，患者及家属才能主动配合，达到风险共担、避免纠纷的目的。同时，通过深入讨论，也能最大限度地减少医师之间的学术分歧，消除对患者解释时说法不一所造成的误会。”一位参加过术前讨论的家属也说：“术前讨论，使我们对医师、对病情，以及可能出现的情况有了全面了解，心里就有了底儿，有了准备，知道什么时间该准备些什么，即使出现意外也不觉得有什么疑虑，不觉得突然，也就能够正确地面对所发生的痛苦和不幸了。这么做，其实就是人文关怀的最好体现。”, 百拇医药(衣晓峰 肖铜)
近日，编者曾在不同场合听说，在《医疗事故处理条例》及其配套文件出台后，当医师按照《病历书写基本规范》第十条要求，在手术及一些特殊检查、治疗时，给患者讲明手术或治疗过程中可能出现的意外、并发症等情况后，需请患者签字时，出现患者拒绝接受治疗、惧怕治疗、病情延误的情形。为此某医院为病人着想，开始试行手术签字委托书制度，患者可委托其亲属在了解病情及治疗措施的有关情况后，决定是否同意治疗。对于“规范”中某些条文是否正确、适用等问题在此暂且不说，重视和尊重患者知情同意权这无疑是进步了，但在目前我国绝大多数患者所掌握的医学知识和心理承受能力尚未达到一定水平的情况下，医师在医疗活动中如何把握患者知情同意的“度”，应该以什么方式来达到患者在“知情”的情况下“同意治疗”的目的，或许是医院管理者及医疗行为实施者应该探讨的问题。大庆市人民医院普外科请患者家属参与重大手术术前讨论制度就是一种尝试。它是否适用于其他医院或其他科室？您或许还有更好的建议和方法，我们真诚地欢迎您参与讨论“面对患者，医师该如何实施知情同意”。
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《医疗事故处理条例》第12条明确规定：“在医疗活动中，医疗机构及其医务人员应当将患者的病情、医疗措施、医疗风险等，如实告知患者，及时解答其咨询。”大庆市人民医院普外科将这一条款视为开启医患矛盾之锁的“金钥匙”，努力适应病人日益增强的权利意识和法律意识的形势，在科里实行了重大手术请患者家属参与术前讨论的制度。近半年来经历了数十次急危重症手术，包括抢救无效的病例，未曾发生一起医疗纠纷。该院院长张铁辉评价此事时感慨地说：医师对病人知情权的尊重，就是对自身工作的尊重；医务人员维护患者的权益，本身也是对自身权利的保护。
年初，从外院转来一例50岁女患者，其左半肝囊肿压迫胃，区域性门静脉高压，合并食管、胃底静脉曲张，同时伴有脾大、脾功能亢进、消化道出血等病症。患者病情复杂，精神压力大，营养状况差，手术风险也非常大。普外科主任张峰、特诊教授邹世魁等专家经慎重考虑，觉得有必要将这些危险因素对患者家属交待清楚，而患者家属也非常渴望了解亲人的实际病情。于是由普外科牵头，邀请手术、麻醉、胸外、医务处等相关科室的专家以及患者女儿等20多人参加了术前讨论会.
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今年3月25日，一位老年男子因患肝癌住进大庆市人民医院，经检查发现肝脏肿瘤直径已达7cm。老人的儿子是某医院的医务科长。普外科又联合相关专家并邀请这位医务科长一道进行了术前讨论。讨论中对病人当前状态做了客观评价，对不适应方面提出了纠正措施，对术式的选择及术式的优劣都研究得非常仔细。讨论也涉及到术后需要观察的指标，并发症如何控制，包括下一步的介入治疗等等。
那位医务科长深有感触地说：“作为你们的同仁，我也多次组织并参加术前讨论，但以家属的身份参加还是第一次。我感到你们对病人、对病情把握得十分好，可以说是胸有成竹。今天对我来说，既是上了一堂生动的医患关系课，也是上了一堂科普知识课，使我对父亲术后的照顾也有了一个清楚的认识。”在此基础上，科主任张峰带领同事为患者成功地实施了“规则左半肝切除术”，真正做到了让病人及家属放心满意。
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前不久，一位因车祸造成腹部严重闭合性损伤的患者被送到该院普外科，经剖腹探查，发现其腹膜后间隙多处血管破裂出血，己造成大血肿，生命危在旦夕。在紧急手术之前，医务人员不断地和患者家属沟通，反复说明在这种情况下，为什么还要做手术，可能发生哪些意外，采取什么应急措施。家属表示一切相信医院，一切听从医师决定。然而，由于患者伤势过重，还是没能挽救其生命。尽管亲人突然辞世了，但痛苦中的家属仍然表现出极大的理智和理解，主动承担了给不了解情况且情绪冲动亲友的解释工作。像这种特殊事件的圆满处理，在没有开展家属参与术前讨论制度之前，是无法想像的。
普外科主任张峰在接受记者采访时说：“信者为医。患者家属参与术前讨论，首先是尊重了当事人的知情权，建立了医患间的信任感。有了信任，才能互相理解、互相支持，这样医师护士才能放下包袱，患者及家属才能主动配合，达到风险共担、避免纠纷的目的。同时，通过深入讨论，也能最大限度地减少医师之间的学术分歧，消除对患者解释时说法不一所造成的误会。”一位参加过术前讨论的家属也说：“术前讨论，使我们对医师、对病情，以及可能出现的情况有了全面了解，心里就有了底儿，有了准备，知道什么时间该准备些什么，即使出现意外也不觉得有什么疑虑，不觉得突然，也就能够正确地面对所发生的痛苦和不幸了。这么做，其实就是人文关怀的最好体现。”, 百拇医药(衣晓峰 肖铜)