美国消化内镜学会推出吞咽异物处理指南
本报讯 内镜医师应如何处理吞咽异物或食团嵌塞的病例？最近，美国消化内镜学会诊治规范委员会的专家们就有关问题制定了规范。Gastrointest Endosc 2002，55∶802
吞咽异物及食团嵌塞的病例并不少见，大部分异物或食团会自动通过消化道。但有10%～20%的病人需要采用非手术方法治疗，≤1%病人需要手术。食团嵌塞的患者通常有食管疾病，嵌塞、穿孔或梗阻最常发生于锐角部位或生理狭窄处，一旦通过食管，大部分异物可安全通过消化道。
诊断
婴幼儿、智力低下者及精神病患者吞咽异物或食团嵌塞时可表现为窒息、拒绝进食、呕吐等。双平面X线片能发现大部分真性异物。不要常规做造影检查，因为它有吸入危险并对以后的内镜检查有影响。如果怀疑病人吞咽异物，且食管症状持续存在，即使影像学检查阴性，也应进行内镜检查。
处理
一旦确诊吞咽异物，即应决定是否需要进行干预治疗。处理方法取决于患者的年龄、临床情况，异物性质、大小和形状，异物卡在什么部位等多种因素。内镜干预时间取决于吸入和(或)穿孔的危险性。
食团嵌塞 如果患者严重呼吸窘迫或无法吞咽口中的分泌物，则需要立即进行干预。可将食团整块取出或弄碎后取出，或将食团推入胃内。静脉应用胰高血糖素(1.0 mg)松弛食管通常是安全的。
钝性物体 圆而光滑的物体最好用网或套篮取出。对于异物已进入胃内的患者，绝大多数可在门诊采用保守方法处理。如果3～4周后物体仍滞留在胃内，应考虑用内镜取出。通过胃并在同一部位滞留1周以上的异物要考虑手术取出。
长形物体 长于6～10 cm的物体难以通过十二指肠，应争取取出。最好使用长外套管，伸至胃食管连接以下，抓住异物后送入外套管，连同内镜一并撤出。
尖锐物体 当怀疑吞咽了有尖端的物体后，应马上确定其所在部位。如在食管内即需紧急处理。根据部位选择直接喉镜或内镜。卡在环咽肌处或环咽肌上方者，可用直接喉镜取出，卡在环咽肌下方者用内镜取出。已进入胃或近端十二指肠的尖锐物体也应经内镜取出以防并发症。如不能安全取出，则应每日拍片跟踪其通过情况，如连续3天异物不往前移动，应考虑手术取出。
纽扣电池 纽扣电池如卡在食管可很快导致液化坏死及穿孔。但一旦进入胃内大部分最终可安全排出。除非患者有消化道损伤表现或直径大于20 mm的电池在胃内停留48小时以上，否则已通过食管的电池不需要取出。催吐、导泻及抑酸并无益处。
麻醉包 将麻醉药品装于塑料袋或乳胶套内，藏于体内称做“体内包装”。如果包装破裂，内容物漏出将是致命的，因此不能使用内镜取出以防撕裂。当麻醉包不能排出，病人有肠梗阻表现或怀疑包装袋破裂时应手术。
邓瑞雪, http://www.100md.com
吞咽异物及食团嵌塞的病例并不少见，大部分异物或食团会自动通过消化道。但有10%～20%的病人需要采用非手术方法治疗，≤1%病人需要手术。食团嵌塞的患者通常有食管疾病，嵌塞、穿孔或梗阻最常发生于锐角部位或生理狭窄处，一旦通过食管，大部分异物可安全通过消化道。
诊断
婴幼儿、智力低下者及精神病患者吞咽异物或食团嵌塞时可表现为窒息、拒绝进食、呕吐等。双平面X线片能发现大部分真性异物。不要常规做造影检查，因为它有吸入危险并对以后的内镜检查有影响。如果怀疑病人吞咽异物，且食管症状持续存在，即使影像学检查阴性，也应进行内镜检查。
处理
一旦确诊吞咽异物，即应决定是否需要进行干预治疗。处理方法取决于患者的年龄、临床情况，异物性质、大小和形状，异物卡在什么部位等多种因素。内镜干预时间取决于吸入和(或)穿孔的危险性。
食团嵌塞 如果患者严重呼吸窘迫或无法吞咽口中的分泌物，则需要立即进行干预。可将食团整块取出或弄碎后取出，或将食团推入胃内。静脉应用胰高血糖素(1.0 mg)松弛食管通常是安全的。
钝性物体 圆而光滑的物体最好用网或套篮取出。对于异物已进入胃内的患者，绝大多数可在门诊采用保守方法处理。如果3～4周后物体仍滞留在胃内，应考虑用内镜取出。通过胃并在同一部位滞留1周以上的异物要考虑手术取出。
长形物体 长于6～10 cm的物体难以通过十二指肠，应争取取出。最好使用长外套管，伸至胃食管连接以下，抓住异物后送入外套管，连同内镜一并撤出。
尖锐物体 当怀疑吞咽了有尖端的物体后，应马上确定其所在部位。如在食管内即需紧急处理。根据部位选择直接喉镜或内镜。卡在环咽肌处或环咽肌上方者，可用直接喉镜取出，卡在环咽肌下方者用内镜取出。已进入胃或近端十二指肠的尖锐物体也应经内镜取出以防并发症。如不能安全取出，则应每日拍片跟踪其通过情况，如连续3天异物不往前移动，应考虑手术取出。
纽扣电池 纽扣电池如卡在食管可很快导致液化坏死及穿孔。但一旦进入胃内大部分最终可安全排出。除非患者有消化道损伤表现或直径大于20 mm的电池在胃内停留48小时以上，否则已通过食管的电池不需要取出。催吐、导泻及抑酸并无益处。
麻醉包 将麻醉药品装于塑料袋或乳胶套内，藏于体内称做“体内包装”。如果包装破裂，内容物漏出将是致命的，因此不能使用内镜取出以防撕裂。当麻醉包不能排出，病人有肠梗阻表现或怀疑包装袋破裂时应手术。
邓瑞雪, http://www.100md.com