当前位置:
编号:223698
微创技术结合外科手术治疗重症下肢缺血
http://www.100md.com 2002年11月14日 《中国医学论坛报》 2002年第43期
微创技术结合外科手术治疗重症下肢缺血//
微创技术结合外科手术治疗重症下肢缺血//
微创技术结合外科手术治疗重症下肢缺血//

     广泛多节段动脉硬化闭塞症是导致肢体严重缺血的主要原因,也是临床治疗中的难点。传统治疗方法如经腹主动脉、髂动脉至一侧或双侧股动脉系列旁路术,创伤大,并发症高,手术并发症发生率和死亡率可分别高达84.2%和47.4%。

    我们自1999年7月至2002年7月,在传统下肢动脉重建术中结合微创技术治疗了42例(53条肢体)广泛多节段重症动脉硬化闭塞症患者。

    42例患者中男性31例,女性11例,平均年龄76岁(61~85岁),主要临床症状包括间歇性跛行和静息痛。术前平均踝肱指数为0.22±0.18(0~0.60)。全部病例均经过术前彩色多普勒超声和动脉造影确诊。微创治疗技术与远端动脉重建均在同一手术室1次手术完成。手术方式主要包括:

    ⑴术中髂动脉球囊扩张和支架置入术局麻或区域神经阻滞麻醉下行腹股沟小切口,解剖股总动脉及股浅、股深动脉。经股总动脉向近端穿刺,插入导丝和7F动脉导管鞘,静脉注射肝素100 U/kg后,阻断股深、股浅动脉,在C型臂监视下,经导管鞘向近端行髂动脉造影,确定髂动脉狭窄部位。将0.89 mm导丝插过髂动脉狭窄或闭塞部位并沿导丝插入直径8 mm、长4 cm的球囊扩张导管,使球囊位置在髂动脉狭窄处。以6~8个大气压扩张1~2分钟,使髂动脉狭窄得到充分扩张。髂动脉狭窄扩张后拔除球囊扩张导管,再沿导丝插入支架输送导管,在髂动脉狭窄部位置入动脉扩张支架。支架长度依病变狭窄长度而定,本组支架长度为2~9 cm。再次造影证实髂动脉狭窄扩张充分,支架位置合适,股动脉搏动有力,提示髂动脉球囊扩张和支架置入获得成功。
, 百拇医药
    ⑵股-腘动脉人工血管旁路术:利用腹股沟同一切口,阻断并纵行切开股动脉,取直径8 mm PTFE人工血管与股动脉行端侧吻合;再于患肢内侧膝上或膝下切口,解剖出腘动脉。人工血管远端经皮下隧道达腘动脉,与腘动脉行端侧吻合。

    ⑶股-股动脉耻骨上转流术:双侧髂动脉病变时,以易于进行介入治疗的一侧作为流入道,行髂动脉球囊扩张和支架置入,再取直径8 mm的PTFE人工血管行股-股动脉耻骨上转流术,人工血管远端直接与股深动脉行端侧吻合(图1)。

    图1

    人工血管与股总、股深动脉吻合

    ⑷股深动脉成形术:阻断股总动脉,经股总动脉穿刺点向股深动脉方向纵行切开股总动脉和股深动脉,行股深动脉内膜剥脱,见有明显回流血后,缝合股总、股深动脉;股深动脉较细或病变范围较长时,可行自体大隐静脉或人工血管补片修补,补片长度依股深动脉切口长度而定(图2);当股浅动脉完全闭塞时,也可在股浅动脉开口以远2~3 cm处结扎并切断,将近段股浅动脉与股深动脉缝合,行股深动脉开口扩大成形术(图3)。
, http://www.100md.com
    图2

    股深动脉补片扩大成形术

    图3

    利用股浅动脉近段行股深动脉扩大成形术

    结果显示,42例患者(53条肢体)接受了手术,其中48条髂动脉球囊扩张和支架置入均获成功,共53条肢体同时行远端动脉重建,股-腘动脉人工血管旁路术后平均踝肱指数为0.76±0.14(0.5~1.2),与术前相比有显著差异(P<0.01);股深动脉扩大成形术后临床症状较术前明显改善,患肢皮温升高,静息痛完全消失,术后踝肱指数为0.41±0.15(0.2~0.56),与术前相比显著提高(P<0.05)。本组无严重手术并发症和手术死亡。

    所有病例均经门诊随访,随访时间为2~36个月。髂动脉支架一期通畅率为97.9%(47/48条肢体),二期通畅率为100%(48/48条肢体)。5条股-股动脉耻骨上人工血管转流均通畅,股-腘动脉人工血管一期通畅率为85.7%(30/35条肢体),二期通畅率为94.3%(33/35条肢体)。截肢率为3.8%(2/53条肢体)。

    本组病例治疗结果提示,微创技术可避免传统术式的创伤,为老年和高危病例提供治疗机遇。我们认为,术中髂动脉腔内微创治疗技术与肢体远端动脉重建相结合,是治疗广泛多节段动脉硬化闭塞症的安全有效方法。, http://www.100md.com(刘昌伟管珩等)