上海市Ami患者住院治疗状况分析
为了解近两年上海地区急性心肌梗死AMI患者住院治疗状况，我们调查了上海地区18所医院2000～2001年出院诊断为AMI、住院时间>24小时患者的病史资料，调查内容包括各种中西医治疗措施应用情况。
调查总病例2063份，其中男性占70.8%，住院期间中位年龄为71岁。患者平均住院天数为20.6天，中位数为18天。住院期间病死率为15. 2%(314/2063例)。
早期再灌注治疗率为24.5%，其中19.5%接受溶栓治疗，4.9%接受直接PTCA治疗。适宜溶栓率为38.0%，适宜溶栓者中40.6%没有接受任何形式早期再灌注治疗。未溶栓包括不适宜溶栓和适宜溶栓但未进行溶栓两部分。不适宜溶栓者共1205例，其中发病至入病房时间≥24小时或≥12小时且无进行性胸痛和ST段抬高者占87.1%，非ST段抬高型心梗者占24.9%，有相对禁忌证者占10.4%，有绝对禁忌证者占5.7%。适宜溶栓却未行溶栓者386例38.1%的病例未提供原因。其余病例提供未溶栓的原因如下：年龄≥75岁，占37.3%；选择直接PTCA治疗方案，占22.3%；家属拒绝溶栓，占3.9%；休克或顽固性心衰，占3.4%；虽发病至入病房时间≤12小时，但ST段已回降且胸痛已消失或明显好转，占2.1%，入院前已溶栓，占1.0%。本次调查中28例没有溶栓适应证的患者接受了溶栓治疗，其中27例入院距发病时间已超过24小时，1例为非ST段抬高型心梗。
, 百拇医药
共102例接受了直接PTCA治疗，其中77例同时置入支架。78.4%80例进行直接PTCA的病例集中于2所医院(一所为三级西医医院，另一所为二级西医医院)，而其余7所医院进行直接PTCA治疗的例数较少(<10例)，另9所医院的病例均未作直接PTCA治疗。
我们对1807例心梗症状发生时间与入病房时间资料完整者统计治疗时间窗，发病至入病房时间呈非正态分布，中位数为11小时。发病至溶栓时间中位数为4小时。
β受体阻滞剂BB和ACEI的适宜使用率分别为73.3%和90.9%，实际使用率分别为45.1%和72.7%。38.5%适宜使用BB者和20%适宜使用ACEI的患者没有得到相应的治疗。1133例未使用BB者中的558例49.2%未提供原因。病史中提供未使用BB的原因包括：存在禁忌证547例48.3%，有过敏史或不良反应史者4例0.4%，无法口服药物者4例0.4%，有20例1.8%患者虽使用BB，但住院时间<3天。未使用ACEI者563例，57.2%未提供原因，病史中提供未使用ACEI的原因包括：存在禁忌证者162例28.8%，高钾血症者3例0.5%，有过敏或不良反应史者25例4.4%，已使用过血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂者30例5.3%，无法口服药物者3例0.5%。
低分子量肝素、阿司匹林、硝酸酯类使用率较高，分别为76.2%、80.7%、92.4%。超过半数的AMI患者在上述治疗同时接受中医药治疗，以静脉滴注和口服中药为主，使用较多的是丹参、生脉、参麦、黄芪、麝香保心丸。
总体而言，上海地区AMI西医治疗与1999年ACC/AHA的要求仍存在差距，提高患者对症状的认识，完善急救系统，开设绿色通道，加强医师的治疗时间观念和对各治疗指征的准确掌握，提高对治疗益处的认识，将有利于进一步提高治疗质量，改善AMI患者的预后。调查中我们还发现，应用中医药治疗AMI者较多，但对中医药疗效的评价较难，现有的临床试验基础不足以建立治疗指南，中药治疗尚需规范。, http://www.100md.com(上海华山医院心脏科 范维琥 李勇 高秀芳)
调查总病例2063份，其中男性占70.8%，住院期间中位年龄为71岁。患者平均住院天数为20.6天，中位数为18天。住院期间病死率为15. 2%(314/2063例)。
早期再灌注治疗率为24.5%，其中19.5%接受溶栓治疗，4.9%接受直接PTCA治疗。适宜溶栓率为38.0%，适宜溶栓者中40.6%没有接受任何形式早期再灌注治疗。未溶栓包括不适宜溶栓和适宜溶栓但未进行溶栓两部分。不适宜溶栓者共1205例，其中发病至入病房时间≥24小时或≥12小时且无进行性胸痛和ST段抬高者占87.1%，非ST段抬高型心梗者占24.9%，有相对禁忌证者占10.4%，有绝对禁忌证者占5.7%。适宜溶栓却未行溶栓者386例38.1%的病例未提供原因。其余病例提供未溶栓的原因如下：年龄≥75岁，占37.3%；选择直接PTCA治疗方案，占22.3%；家属拒绝溶栓，占3.9%；休克或顽固性心衰，占3.4%；虽发病至入病房时间≤12小时，但ST段已回降且胸痛已消失或明显好转，占2.1%，入院前已溶栓，占1.0%。本次调查中28例没有溶栓适应证的患者接受了溶栓治疗，其中27例入院距发病时间已超过24小时，1例为非ST段抬高型心梗。
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共102例接受了直接PTCA治疗，其中77例同时置入支架。78.4%80例进行直接PTCA的病例集中于2所医院(一所为三级西医医院，另一所为二级西医医院)，而其余7所医院进行直接PTCA治疗的例数较少(<10例)，另9所医院的病例均未作直接PTCA治疗。
我们对1807例心梗症状发生时间与入病房时间资料完整者统计治疗时间窗，发病至入病房时间呈非正态分布，中位数为11小时。发病至溶栓时间中位数为4小时。
β受体阻滞剂BB和ACEI的适宜使用率分别为73.3%和90.9%，实际使用率分别为45.1%和72.7%。38.5%适宜使用BB者和20%适宜使用ACEI的患者没有得到相应的治疗。1133例未使用BB者中的558例49.2%未提供原因。病史中提供未使用BB的原因包括：存在禁忌证547例48.3%，有过敏史或不良反应史者4例0.4%，无法口服药物者4例0.4%，有20例1.8%患者虽使用BB，但住院时间<3天。未使用ACEI者563例，57.2%未提供原因，病史中提供未使用ACEI的原因包括：存在禁忌证者162例28.8%，高钾血症者3例0.5%，有过敏或不良反应史者25例4.4%，已使用过血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂者30例5.3%，无法口服药物者3例0.5%。
低分子量肝素、阿司匹林、硝酸酯类使用率较高，分别为76.2%、80.7%、92.4%。超过半数的AMI患者在上述治疗同时接受中医药治疗，以静脉滴注和口服中药为主，使用较多的是丹参、生脉、参麦、黄芪、麝香保心丸。
总体而言，上海地区AMI西医治疗与1999年ACC/AHA的要求仍存在差距，提高患者对症状的认识，完善急救系统，开设绿色通道，加强医师的治疗时间观念和对各治疗指征的准确掌握，提高对治疗益处的认识，将有利于进一步提高治疗质量，改善AMI患者的预后。调查中我们还发现，应用中医药治疗AMI者较多，但对中医药疗效的评价较难，现有的临床试验基础不足以建立治疗指南，中药治疗尚需规范。, http://www.100md.com(上海华山医院心脏科 范维琥 李勇 高秀芳)