2002年临床医学进展回顾老年性疾病
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一、老年期痴呆
2002年没有进一步全国范围老年期痴呆的患病率调查资料发表。一项调查显示2788例60岁及以上北京城乡老年人中患痴呆者208例占7.5%标化患病率为5.1%。老年期痴呆中阿尔茨海默病(AD )占67.3%血管性痴呆(VD)占20.7%混合型为10.1%其他痴呆占1.9%。利用原子吸收光谱法对缺血性脑卒中不论有无痴呆病人脑脊液中铝含量进行测定并用韦氏智力量表及长谷川简易量表检测病人智能，其结果表明，中枢神经系统铝中毒可能是VD及AD的共同病因之一。
采用放射免疫分析法(RIA)检测临床诊断为AD、VD及缺血性脑血管病ICVD患者的血清β淀粉样蛋白(Aβ)、转化生长因子αTGF-α和胰岛素样生长因子ⅡIGF-Ⅱ的水平同时与健康对照组比较，结果显示，Aβ水平增高可能是AD和VD发病的危险因素；TGF-α和ⅠGF-Ⅱ增多可能与引起AD和VD的神经元毒性作用进而导致痴呆有关；Aβ与TGF-α、IGF-Ⅱ密切相关在老年斑形成过程中可能起重要作用。
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另外，一项探讨2型糖尿病DM患者Aβ水平及其与胰岛素抵抗IR的关系研究发现：DM患者Aβ明显高于健康人；DM患者组Aβ与空腹血糖、空腹胰岛素及糖化血红蛋白水平呈正相关分别 P<0.025、P<0.025和P<0.05；与胰岛素敏感指数呈显著负相关P<0.01；与DM病程、总胆固醇、甘油三酯无明显相关性均P>0.05。此结果提示2型DM患者存在Aβ表达增加，IR可能起促发作用2型DM与AD可能有一个共同的病理机制，IR参与了此机制。
在AD的诊断方面，脑单光子体层摄影术及磁共振显像的应用价值受到重视。有人认为该项技术在临床上可阐释AD的部分病理机制，并能对其进行有效的疾病程度分类。有研究者采用ELISA测定AD、多发性梗死性痴呆MID及其他神经系统疾病患者脑脊液中Tau蛋白含量，证实脑脊液Tau蛋白的升高有助于AD的诊断和鉴别诊断。14例AD患者的局部脑血流灌注显像rCBF结果证实，与无痴呆老年人相比AD患者出现大脑各叶的血流灌注减少其左侧颞叶的灌注不良重于右侧。因此提示rCBF在AD诊断中具有一定辅助意义。
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关于AD的治疗研究，利用体外培养的PC12表现出神经细胞的特性，用Aβ25-35诱导PC12细胞凋亡建立神经细胞毒性作用的模型的研究中研究者探索了碱性成纤维细胞生长因子(bFGF)对Aβ25-35作用和治疗AD的机制，并认为bFGF能抑制Aβ25-35对神经细胞的毒性作用其机制可能是通过调控凋亡相关基因Bck-2及Bax的表达而得以实现。另外，吲哚美辛被证实能显著抑制大鼠AD炎症病理模型中Aβ诱导的海马炎症损伤反应，因而支持AD的抗炎治疗假说。
在AD的中西医结合研究领域，人们注意到应用中药复方补肾益智方可以减轻细胞对Aβ的神经毒性反应表明该方能拮抗AD的病理发展并通过提高神经递质释放能力发挥对AD的治疗作用。一项观察Aβ对培养引致的神经元毒性损伤及大黄素的保护作用的研究，支持大黄素是一种重要的抗老年痴呆中药单体的假说。
今年，在改进AD研究方法方面也取得了不少成绩。如D-半乳糖致原代培养神经元损伤模型、叠氮钠致神经细胞损伤模型的建立等，使AD的模型更稳定、观察指标更敏感、更符合相关的病理改变；Gakkyas-Braak银染色法在AD及其他变性型痴呆病人的病理诊断上的应用能提高其病理诊断水平。
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二、老年性心血管系统疾病
在老年冠心病诊疗方面取得的主要进展有：一项关于高龄老年冠心病患者冠状动脉病变的造影特点研究得出结论，高龄老年组(年龄≥75岁)以左主干病变为主，且侧枝循环较丰富；高血压、糖尿病及心肌梗死的病程对冠状动脉病变程度具有重要影响。应用高分辨超声检测技术观察老年冠心病患者的颈动脉内-中膜厚度及高脂餐后肱动脉舒张功能的研究提示，老年冠心病患者存在着严重的颈动脉粥样硬化与血管舒张功能失调，高脂餐后血管舒张功能的进一步减弱，可能是急性冠状动脉事件的重要原因之一。
有学者通过研究，探讨了非体外循环冠脉搭桥术(OPCAB)，在70岁及以上老年冠心病患者中的可行性及优越性，认为OPCAB手术对≥70岁老年冠心病患者同样安全可行，临床效果好。另有人评价了老年急性心肌梗死患者急诊冠状动脉支架置入术的临床应用疗效和安全性，提示急诊支架置入术对老年AMI患者有理想的即刻和长期疗效。
, 百拇医药 关于老年性高血压研究表明，动态血压监测有助于老年性高血压的早期诊断、严重程度的判定和指导高血压治疗。尿微量蛋白在老年性高血压病肾功能受损时较肾功能指标如血尿素氮、肌酐改变出现早，是诊断肾功能早期损害的敏感指标。
对老年性高血压吲达帕胺和比索洛尔被证实系有效而安全的治疗药物，而对肥胖的老年高血压病人，尼群地平效果较好，因其能减少胰岛β细胞释放INS及CP，且可改善老年肥胖高血压患者的胰岛素敏感性。
多篇文献介绍了彩色多普勒超声心动图诊断老年性退行性心瓣膜病的结果研究者发现老年退行性心瓣膜病的患病年龄有提前倾向，常伴发高血压、高血脂及冠心病。随着年龄增长老年心瓣膜退行性病变发病率越高瓣膜钙化程度越严重累及瓣膜越多瓣膜钙化以主动脉瓣及二尖瓣环发生率最高单纯三尖瓣环及肺动脉瓣受累较少均与其它瓣膜受累并存。老年性瓣膜退行性病变起病隐匿临床缺乏特征性的症状和体征易漏诊其临床诊断现主要依赖超声心动图检查。
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三、老年性骨质疏松症
中国人群原发性骨质疏松症建议诊断标准已经制定。结合2000年我国第五次人口普查的结果推测原发性骨质疏松人数约为8800万人约占总人口的6.97%。关于老年性骨质疏松的发病原因，一项老年性骨质疏松患者松质骨中骨形成蛋白-2(BMP-2)及骨形成蛋白-7 BMP-7基因表达的研究发现，老年性骨质疏松症患者松质骨中BMP-2及BMP-7mRNA表达明显降低这可能是老年性骨质疏松症发病原因之一。
对老年性骨质疏松症患者 在传统的正位腰椎骨密度测定的基础上，应加作腰椎侧位骨密度测定以减少漏诊。 在治疗方面，有报道称，脉冲电磁场可使所有患者疼痛明显减轻，64.7%患者骨密度提高5.6%以上P<0.05。另外，阿仑膦酸钠10mg/d联合用钙尔奇D 600mg/d，连续服用12个月，可使腰椎BMD获显著性的进行性上升。
四、老年性白内障
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目前尚缺乏全国老年性白内障的分布资料。据对成都城乡1016例60岁及其以上老年人的问卷调查和体检结果，老年性白内障城市患病率为52.3%农村患病率为51.3%女性患病率高于男性且患病率随年龄增加而上升。既往诊断率低于现患率农村尤为显著。
文献报道，老年性白内障超声乳化摘除并置入人工晶体术的临床疗效术后1天、1个月及3个月视力≥0.5者能达75%、85%及95%左右。说明超声乳化手术给患者造成的痛苦小手术顺利术后恢复快视力提高理想不会对角膜上皮造成损伤。
在超声乳化白内障吸除手术的切口选择上，有学者经临床研究认为，“L”形巩膜隧道切口超声乳化白内障吸除术与巩膜隧道切口手术的疗效基本相同而且操作简便、安全手术费用低廉。此外，小切口线切核非超声乳化白内障摘除术被认为是一种更为有效的非超声乳化小切口治疗白内障术式，具有切口小、创伤小、视力恢复快等优点还具有对眼角膜内皮组织损伤小和能够摘除各种硬核白内障的特点。无论何种手术方式，有效保护角膜内皮均十分重要。术前作角膜内皮显微镜检查及术前术后的角膜内皮细胞测定对掌握手术适应证及评判手术预后有意义。
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围绕老年性白内障摘除术，一些新技术、新仪器的应用对减少手术并发症有益。如灌注液加深前房替代缩瞳药物用于人工晶状体置入术可明显减轻虹膜反应；光学相干生物测量仪在测量人工晶体度数上的应用具有非接触性、高准确性、安全而病人易于接受的特点；光学相干断层成像术用于观察超声乳化白内障吸除术后黄斑变化，可更好地预测术后视功能的恢复。
五、老年性黄斑变性
老年性黄斑变性(AMD是老年人最常见的致盲眼病之一，在我国的发病率逐年升高其确切的发病机制尚不清治疗手段有限。一项图形视诱发电位、定量静态视野在AMD早期诊断中应用的研究得出结论，视力、电生理学、视野等检查方法可从不同侧面揭示AMD视功能损害的程度三种检查结果相关。多种检查方法联合应用有助于早期诊断AMD电生理方法检查在AMD早期诊断中可通过改变刺激条件提高诊断的敏感性。应用多焦视网膜电图(M-ERG)观察视网膜功能对评价后极部尤其是黄斑区视网膜功能有独特作用其优越性大于全视野ERG。
AMD患者行眼底荧光血管造影FFA，可反映活体视网膜大血管至毛细血管水平的病变特征、位置、大小、形态，对早期诊断AMD有一定的价值。在AMD的治疗上，有人证实施图伦滴眼剂可改善眼血流动力学，部分病人视力可获提高。, 百拇医药