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对于接受激素治疗的自身免疫性疾病患者 Hp有可能预防消化性溃疡
http://www.100md.com 2003年1月2日 《中国医学论坛报》 2003年第1期
     本报讯 台北荣民总医院Luo等报告,老年、吸烟和服用非选择性环氧合酶抑制剂,是接受糖皮质激素治疗的自身免疫性疾病病人发生消化性溃疡的危险因素,而幽门螺杆菌(Hp)感染似乎可保护这类病人不发生消化性溃疡。(Akiment Pharmacok Ther 2002,16∶1241)

    从生理学角度来看,糖皮质激素对胃黏膜有以下影响:抑制胃黏液合成,促进胃泌素细胞及壁细胞增生和胃酸分泌,抑制花生四烯酸代谢和前列腺素合成。但皮质激素引起胃黏膜损伤的确切机制仍不清楚。

    为研究接受糖皮质激素治疗的自身免疫性疾病病人发生消化性溃疡的潜在危险因素,Luo等进行了一项临床研究,共纳入138例接受糖皮质激素治疗的自身免疫性疾病病人,男性17例,女性121例;平均年龄(51±15)岁。其中类风湿性关节炎85例,系统性红斑狼疮36例,系统性硬化病9例,干燥综合征2例,强直性脊柱炎2例,混合结缔组织病4例。研究者采用内镜评估消化性溃疡的发生,采用快速尿素酶检验和组织学检查确定Hp感染。

    结果显示,138例病人中28例(20%)有消化性溃疡,其中17例胃溃疡,8例十二指肠溃疡,3例同时有胃溃疡和十二指肠溃疡。85例(62%)病人曾用过非类固醇类抗炎药(NASID),46例(35%)有Hp感染。大多数消化性溃疡患者有以下特征:(1)年龄≥60岁;(2)男性;(3)吸烟;(4)使用过NASID,特别是非选择性环氧合酶抑制剂;(5)高I型胃蛋白酶原血症;(6)Hp感染率低(P<0.05)。多变量分析显示,年龄≥60岁(OR 为6.80,P=0.001)、吸烟(OR为7.94,P=0.004)、使用非选择性环氧合酶抑制剂(OR为4.71,P=0.03)是此类病人发生消化性溃疡的主要危险因素,而Hp感染有保护作用(OR为0.20,P=0.022)。两组病人之间其他因素如饮茶、饮用咖啡和酒精饮料、消化性溃疡既往史、激素剂量、胃液pH值、血浆胃泌素水平、刺激后唾液分泌量、血浆及唾液表皮生长因子的水平以及唾液表皮生长因子的生成量无显著差异。

    此外,该研究还发现,同时用选择性环氧合酶2抑制剂并不增加患消化性溃疡的风险,而同时应用非选择性环氧合酶抑制剂却是消化性溃疡,特别是胃溃疡的危险因素。在解释为什么Hp感染对这类病人的消化性溃疡具有保护作用时,研究者认为,这是因为糖皮质激素可以抑制Hp所产生的炎症反应,同时Hp感染还可增加环氧合酶2的表达和前列腺素E2的生成,从而加速组织修复和溃疡愈合。

    点评 近年有人提出Hp对于人类是敌是友的问题,本文对我们理解这一问题显然有所提示。, http://www.100md.com(吴东)