“手术合同”怎么签?
落笔沉重：一个小小的肛痔手术，竟有10种可怕后果？
———请听贾山大夫解释
31岁的张先生因患肛痔，住进北京市二龙路医院等待手术。
1月2日上午，肛肠科副主任医师贾山和张先生进行术前谈话。贾大夫手里拿着一张《手术同意书》，上面清楚地列出了术中术后可能出现的10种后果：麻醉中麻醉效果不佳改变麻醉方式；麻醉后心脑血管意外，麻药过敏或发生虚脱；肛门括约功能下降、感觉异常，等等。
张先生不由紧张起来。他说：“我活生生走进医院，怎么做个小手术就可能出现这么多后果。你们医生是在推卸责任!”他拒绝签字。
贾大夫微笑着说：“我们把可能出现的意外情况列出，并不是推卸责任，而是为了把手术做得更成功。比如说麻醉意外的概率是万分之一，即便不列举出来，风险照样客观存在。但是，我们有足够的措施应对这些风险……”贾大夫耐心地解释了两个小时，张先生心理上开始动摇了，但他还是不签字。1月3日清早，贾大夫再次来到病房看望张先生。经过一个小时的沟通，张先生终于同意签字。当日，手术顺利进行，没有发生任何意外。
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类似的交锋几乎每天都在医院发生。医患双方争议的焦点就在于：手术签字是明确责任还是推卸责任？有这样一个真实的故事：一位先天性心脏病患者准备做手术，医生给了他一份《手术同意书》，上面列出了18种可能导致意外死亡的情况。看到这些，这位患者几乎被吓昏了，当时便放弃了手术念头，逃离医院。
在采访中，记者听到许多患者说：手术签字列举的后果太恐怖，心理脆弱的人根本不能承受，这是医生在规避手术风险。患者签的是“生死状”、“不平等条约”。
而多数医生则认为：医生让患者知道手术可能出现的风险，这既是尊重患者的知情权，也是维护医生的合法权益。如果医生知情不告，手术后一旦发生法律纠纷，医生将处于被动地位。
解疑释惑：是保障患者知情权，还是医方推卸责任？
———林永宁院长说，良好的沟通才能使医患双方受益，王殿文老人坦然签字
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手术签字究竟怎么签？这是医生们面临的共同困惑。
国务院颁布的《医疗事故处理条例》规定：在医疗活动中，医疗机构及其医务人员应当将患者的病情、医疗措施、医疗风险等如实告知患者，及时解答其咨询；但是，应当避免对患者产生不利后果。卫生部出台的《病历书写基本规范》规定，手术应当由患者本人签署同意书。当患者不具备完全民事行为能力时，应由其法定代理人签字；患者因病无法签字时，应由其近亲签字。
看来，手术签字不能不签，关键是如何让患者心悦诚服地签。为此，北京市二龙路医院推行了手术签字医患沟通制。
该院院长林永宁说：过去，许多患者对手术前签字这一做法不满。有人说，手术签字看似保障患者知情权，但患者的感受却是医院要把手术的风险推给患者自己承担。为此，医院搭建了一座医患沟通的“桥梁”：在手术前，医生会根据患者的文化程度，用他们能听懂的通俗语言，详细解释手术的必要性、手术方案的选择；手术中可能出现的问题，哪些是目前医学中无法克服和预料的、哪些是目前具备处理措施的，让患者真正心甘情愿地在同意书上签字。对于癌症等重大疾病患者，如果家属要求对患者保密，手术签字可以由家属代签。
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在北京市二龙路医院的档案室，保存着一份普通患者的遗嘱。遗嘱这样写道：“手术万一出现了最坏的结果，我的儿女们，我的所有亲人都不准在医院无理取闹，只管迅速办理后事。”
写遗嘱的人名叫王殿文，是一位七旬老人。2002年4月，他被确诊为直肠腺癌。手术前，王殿文的住院医生贾山与他进行了第一次正式谈话。贾大夫介绍说，手术后排便要改道、造瘘、挂粪袋，医院从国外引进的低位保肛技术有可能让患者免受造瘘之苦，但有两个问题：一是费用不能报销，要自费，约1万多元；二是如果过分强调保肛，病区切得不干净，癌肿容易复发。王殿文说：“既保肛又保命是最好的，实在不行就保命吧。我愿意多活几年，打开后，你们看着办吧。”
随后，王殿文的主刀医师梁秀芝与他作了第二次谈话。梁大夫告诉王殿文，如果他愿意转到更好的医院或外请专家，医院可以帮他联系。
王殿文说：“我一不转院，二不外请专家，我信任你们。”老人坦然地在《手术同意书》上签了字。
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老人的主治医生看到这份遗嘱后感到非常震惊，在他的从医生涯中，这还是第一次。他说：“病人能够这么理解支持我们，我们更应该全心全意地做好手术。一切顾虑都没了。”
对此，院长林永宁感慨地说：“医患之间的利益本来是一致的，关键在于相互理解，良好的沟通使医院和患者都轻松，都受益。”
明确责任：签字不是立下“生死状”
———法学家说，手术纠纷，经鉴定明确是院方过错的话，医院与患者所签的免责条款无效
医院的“手术合同”是否合理？患者签了字是否就可以免除医生的责任？这是社会争论的另一个焦点。
中国政法大学教授周建海认为：目前，手术中确实存在着现代医学难以克服的风险，医院用患者签字的方式告知手术中的风险，应该说是合理合法的。但是，如果在手术中由于医生的过错而造成患者损害，就不能因患者已签字而免除医生的责任。
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中国人民大学一位法学专家指出：手术后如果出现医患纠纷，明确是院方过错的话，医院与患者所签的免责条款无效，并将承担相应的法律责任。2002年4月1日施行的最高人民法院《关于民事诉讼证据的若干规定》，也明确了医患纠纷中的举证责任倒置原则，医院对自己是否存在过错，将承担举证责任。所以，签字不等于立下“生死状”，患者不必过分忧虑。
手术签字具有法律效力，但通过风险揭示来免除自己的过错是不行的。对于这一点，记者采访的多数医生是同意的。北京宣武医院院长张建认为：“《手术同意书》列举的风险是临床实践证实客观存在的。医学的发展需要不断探索，只有医生放下包袱，大胆手术，医学才能进步。如果把所有的医疗风险都让医生承担，只允许成功，不允许失败，那么，医生将只好采取防卫措施，少做手术，最终危害的还是患者。”
卫生部中日友好医院副院长许树强说：“患者的维权意识不断增强，医生也要提高法律意识，维护自己的权益。手术签字并不能代替医患双方的沟通，只有架起相互信任和理解的桥梁，才能营造和谐的气氛，促进医学的发展。”(本报记者 白剑峰), http://www.100md.com
———请听贾山大夫解释
31岁的张先生因患肛痔，住进北京市二龙路医院等待手术。
1月2日上午，肛肠科副主任医师贾山和张先生进行术前谈话。贾大夫手里拿着一张《手术同意书》，上面清楚地列出了术中术后可能出现的10种后果：麻醉中麻醉效果不佳改变麻醉方式；麻醉后心脑血管意外，麻药过敏或发生虚脱；肛门括约功能下降、感觉异常，等等。
张先生不由紧张起来。他说：“我活生生走进医院，怎么做个小手术就可能出现这么多后果。你们医生是在推卸责任!”他拒绝签字。
贾大夫微笑着说：“我们把可能出现的意外情况列出，并不是推卸责任，而是为了把手术做得更成功。比如说麻醉意外的概率是万分之一，即便不列举出来，风险照样客观存在。但是，我们有足够的措施应对这些风险……”贾大夫耐心地解释了两个小时，张先生心理上开始动摇了，但他还是不签字。1月3日清早，贾大夫再次来到病房看望张先生。经过一个小时的沟通，张先生终于同意签字。当日，手术顺利进行，没有发生任何意外。
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类似的交锋几乎每天都在医院发生。医患双方争议的焦点就在于：手术签字是明确责任还是推卸责任？有这样一个真实的故事：一位先天性心脏病患者准备做手术，医生给了他一份《手术同意书》，上面列出了18种可能导致意外死亡的情况。看到这些，这位患者几乎被吓昏了，当时便放弃了手术念头，逃离医院。
在采访中，记者听到许多患者说：手术签字列举的后果太恐怖，心理脆弱的人根本不能承受，这是医生在规避手术风险。患者签的是“生死状”、“不平等条约”。
而多数医生则认为：医生让患者知道手术可能出现的风险，这既是尊重患者的知情权，也是维护医生的合法权益。如果医生知情不告，手术后一旦发生法律纠纷，医生将处于被动地位。
解疑释惑：是保障患者知情权，还是医方推卸责任？
———林永宁院长说，良好的沟通才能使医患双方受益，王殿文老人坦然签字
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手术签字究竟怎么签？这是医生们面临的共同困惑。
国务院颁布的《医疗事故处理条例》规定：在医疗活动中，医疗机构及其医务人员应当将患者的病情、医疗措施、医疗风险等如实告知患者，及时解答其咨询；但是，应当避免对患者产生不利后果。卫生部出台的《病历书写基本规范》规定，手术应当由患者本人签署同意书。当患者不具备完全民事行为能力时，应由其法定代理人签字；患者因病无法签字时，应由其近亲签字。
看来，手术签字不能不签，关键是如何让患者心悦诚服地签。为此，北京市二龙路医院推行了手术签字医患沟通制。
该院院长林永宁说：过去，许多患者对手术前签字这一做法不满。有人说，手术签字看似保障患者知情权，但患者的感受却是医院要把手术的风险推给患者自己承担。为此，医院搭建了一座医患沟通的“桥梁”：在手术前，医生会根据患者的文化程度，用他们能听懂的通俗语言，详细解释手术的必要性、手术方案的选择；手术中可能出现的问题，哪些是目前医学中无法克服和预料的、哪些是目前具备处理措施的，让患者真正心甘情愿地在同意书上签字。对于癌症等重大疾病患者，如果家属要求对患者保密，手术签字可以由家属代签。
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在北京市二龙路医院的档案室，保存着一份普通患者的遗嘱。遗嘱这样写道：“手术万一出现了最坏的结果，我的儿女们，我的所有亲人都不准在医院无理取闹，只管迅速办理后事。”
写遗嘱的人名叫王殿文，是一位七旬老人。2002年4月，他被确诊为直肠腺癌。手术前，王殿文的住院医生贾山与他进行了第一次正式谈话。贾大夫介绍说，手术后排便要改道、造瘘、挂粪袋，医院从国外引进的低位保肛技术有可能让患者免受造瘘之苦，但有两个问题：一是费用不能报销，要自费，约1万多元；二是如果过分强调保肛，病区切得不干净，癌肿容易复发。王殿文说：“既保肛又保命是最好的，实在不行就保命吧。我愿意多活几年，打开后，你们看着办吧。”
随后，王殿文的主刀医师梁秀芝与他作了第二次谈话。梁大夫告诉王殿文，如果他愿意转到更好的医院或外请专家，医院可以帮他联系。
王殿文说：“我一不转院，二不外请专家，我信任你们。”老人坦然地在《手术同意书》上签了字。
, 百拇医药
老人的主治医生看到这份遗嘱后感到非常震惊，在他的从医生涯中，这还是第一次。他说：“病人能够这么理解支持我们，我们更应该全心全意地做好手术。一切顾虑都没了。”
对此，院长林永宁感慨地说：“医患之间的利益本来是一致的，关键在于相互理解，良好的沟通使医院和患者都轻松，都受益。”
明确责任：签字不是立下“生死状”
———法学家说，手术纠纷，经鉴定明确是院方过错的话，医院与患者所签的免责条款无效
医院的“手术合同”是否合理？患者签了字是否就可以免除医生的责任？这是社会争论的另一个焦点。
中国政法大学教授周建海认为：目前，手术中确实存在着现代医学难以克服的风险，医院用患者签字的方式告知手术中的风险，应该说是合理合法的。但是，如果在手术中由于医生的过错而造成患者损害，就不能因患者已签字而免除医生的责任。
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中国人民大学一位法学专家指出：手术后如果出现医患纠纷，明确是院方过错的话，医院与患者所签的免责条款无效，并将承担相应的法律责任。2002年4月1日施行的最高人民法院《关于民事诉讼证据的若干规定》，也明确了医患纠纷中的举证责任倒置原则，医院对自己是否存在过错，将承担举证责任。所以，签字不等于立下“生死状”，患者不必过分忧虑。
手术签字具有法律效力，但通过风险揭示来免除自己的过错是不行的。对于这一点，记者采访的多数医生是同意的。北京宣武医院院长张建认为：“《手术同意书》列举的风险是临床实践证实客观存在的。医学的发展需要不断探索，只有医生放下包袱，大胆手术，医学才能进步。如果把所有的医疗风险都让医生承担，只允许成功，不允许失败，那么，医生将只好采取防卫措施，少做手术，最终危害的还是患者。”
卫生部中日友好医院副院长许树强说：“患者的维权意识不断增强，医生也要提高法律意识，维护自己的权益。手术签字并不能代替医患双方的沟通，只有架起相互信任和理解的桥梁，才能营造和谐的气氛，促进医学的发展。”(本报记者 白剑峰), http://www.100md.com