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用Ogtt预测心血管疾病还有必要吗 专家提出,多变量模型能更好预测心血管病高危个体
http://www.100md.com 2003年1月9日 《中国医学论坛报》 2003年第2期
     本报讯 美国得克萨斯健康科技大学内科Stern等报告,虽然空腹和餐后2小时血糖浓度都可预测心血管病(CVD)的发生,但包括空腹血脂、血压、体质指数(BMI)、吸烟史和CVD家族史在内的多变量模型,能更好预测CVD高危者。

    Stern等进行的该项研究,比较了口服葡萄糖耐量试验(OGTT)和包含常用临床参数在内的多变量模型预测CVD的能力。(Diabetes Care 2002251851)

    研究者从圣安东尼奥市的数个人口普查点,随机选择2662名墨西哥裔美国人和1595名非墨西哥裔美国白人,入选对象均无糖尿病和CVD,年龄在25~64岁范围。研究者在基线和随访期收集受试者病史和吸烟史,测量BMI、血压、空腹和餐后2小时血糖水平、空腹和2小时血清胰岛素浓度、血清甘油三酯水平以及空腹血清总胆固醇、LDL胆固醇和HDL胆固醇水平。CVD定义为在随访期发生心肌梗死、卒中、心血管病死亡或行冠脉血运重建术。

    随访7~8年后,88例墨西哥裔美国人和71例非墨西哥裔美国人发生CVD。Stern等采用逐步多元kogistic回归模型预测CVD的发生,采用受试者操作特征曲线(ROC)下面积评估这些模型的预测把握度。

    结果显示,餐后2小时血糖浓度的ROC下面积比空腹血糖浓度的ROC下面积稍大,但无显著差异,而且二者都是预测CVD相对弱的指标。多变量模型的ROC下面积显著大于血糖浓度的ROC下面积,该多变量模型包含临床容易收集的参数(不包括餐后2小时血糖浓度)。模型中加入餐后2小时血糖浓度,不能提高其预测把握度。

    研究者认为,虽然空腹和2小时血糖浓度都可预测CVD的发生,但包含空腹血脂、血压、BMI、吸烟史和CVD家族史在内的多变量模型能更好预测CVD高危者,而且上述指标均容易获得。在这组指标中添加OGTT结果,并不能显著增加预测CVD的能力。而且,检查OGTT较麻烦,临床不常做。在全国性普查中增加OGTT,增加的费用也较大。, 百拇医药(蒋鸿鑫)