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脂肪肝调治六法
http://www.100md.com 2003年1月10日 《中国中医药报》 第1883期
     脂肪肝是由多种原因引起的肝脏脂肪样变性。近年来,由于生活习惯、饮食结构等多种因素的影响,脂肪肝发生率有增加趋势。酒精中毒、糖尿病、肥胖、营养失衡、药物中毒、妊娠、遗传或致病菌感染等均能导致脂肪肝的发生。中医历代文献中无“脂肪肝”的病名,根据其病因、发病机理及临床症状,大致可归属于“胁痛”、“积聚”范畴,其病位在肝,主要累及脾与肾,与痰、热、湿、瘀密切相关。其治疗大致归纳为六法。

    一、健脾益气

    过食肥甘厚味和长期嗜酒无度,易生湿酿浊,是该病发生的主要原因之一。肥甘厚味易生湿邪,湿盛伤脾,脾失健运,土襄木郁,肝失条达,脾伤则无以化生气血精微,痰浊内生,日久化瘀,痹阻血络,浸淫肝脉,致肝失所养,痰浊沉积而为病。病位在肝,干于脾。症见身体困倦、胁肋胀满、呕恶少食,女子可见带下缠绵。舌质淡有齿痕、苔薄白或腻,脉弦滑或沉弱。治疗常选黄芪、白术、云苓、山药、苍术配以郁金、香附、赤芍等。
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    二、补肾培元

    脂肪肝发病以中老年为多,此时肾中精气始衰,气血渐虚,加之劳倦过度,饮食不节,或工作节奏加快,生活无序,使各脏器功能受损,久必及肾,其藏精、主水及气化功能失调,水不涵木,则肝失疏泄、脾失健运,水湿不能运化,积而为瘀,痹阻肝脉。症见头晕目眩、腰膝酸软,男子阳痿早泄,女子月经不调。舌质淡或红,脉沉细或弦。肾阳偏虚者以右归饮为主,肾阴偏虚者左归饮为主。其中制首乌、枸杞子、女贞子、冬虫夏草、杜仲、黄精为常选药物。

    三、活血化瘀

    痰瘀同源,痰凝日久可致血瘀。现代研究证实,血脂高者往往伴有血液流变学改变。肝藏血,主疏泄,脂类的沉积表明肝之疏泄的异常。症见胁肋胀痛、肝区触痛明显、面色晦暗。舌质暗或有瘀斑、苔薄白,脉弦滑或涩。常选失笑散、通窍活血汤、四物汤等加减,其中山楂、郁金、三棱、丹参、赤芍常用。若虚瘀并见,症见烦热口干,舌红、苔少、脉细,可加丹皮、白芍、制首乌。
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    四、消痰利水

    脾肾之虚固然是湿浊脂质壅滞之源,但血中脂质异常,既是病理产物,又为致病因素。常见胁肋胀满、呕恶便溏、或口中臭秽、身热不扬。舌质红、苔薄黄腻,脉弦滑。常选五苓散、甘露消毒丹、温胆汤等加减。常用云苓、桂枝、滑石、黄芩、青陈皮、半夏、苍术、连翘、茵陈、藿香、枳实、泽泻、山楂等。

    五、疏肝利胆

    肝主疏泄,分泌胆汁,存于胆中,供消化脂肪之用。现代医学研究指出,肝脏又是脂代谢(合成、分解、转化)的场所。肝失于疏泄,湿浊内阻,气机涩滞,日久由气及血,脉络瘀阻,则脂质难消。症见胁肋胀闷不舒、咽干口苦、时有太息、心情抑郁、纳食不香,男子阳痿早泄、女子月经不调或乳胀带下。舌质淡、苔薄白或白腻,脉弦细或滑。常选柴胡疏肝散、逍遥散、越鞠丸加减,多选用柴胡、香附、川芎、苍术、栀子、当归、薄荷(后下)、郁金等药物。

    六、清热通腑

    脂肪肝的形成与酒食过度、嗜食肥甘厚味密切相关。症见脘腹胀满、纳食不香、呕恶烦闷、大便不爽或秘结,部分患者还伴有严重的面部痤疮或面色污秽黧黑,皆因瘀毒实邪所致。常选用防风通圣散、当归龙荟丸、枳实导滞丸等加减。其中大黄、草决明、槐花、虎杖等为常用之药。

    以上诸法各有侧重,临床运用时可一法为主,兼用它法,或分阶段辨证用药,不必拘于一方一法。同时,患者应调整个人生活饮食习惯,紧密配合药物治疗,才能循序渐进,达到治愈和防止复发的目的。, http://www.100md.com(吴沛田)