呕血和黑便 病因知多少
http://www.100md.com
2003年1月15日
呕血和黑便多由上消化道出血所致，原因很多，处置各异，若不及时作出有针对性的处理，常危及患者的生命。熟悉上消化道出血的病因，正确认识上消化道出血的特征，是减少误诊误治的关键。
呕血与便血
呕血：指患者呕吐血液，常由于上消化道，如食管、胃、十二指肠、胰腺、胆道以及胃空肠吻合术后的空肠等部位急性出血所致。如果出血较少且在胃内停留时间较长，因血红蛋白受胃酸作用，转化为酸化正铁血红素，呕吐物呈咖啡残渣样棕黑色。呕血也可因某些全身性疾病所致。
便血：很多情况下，上消化道出血的血液会自下排出。如突然大量出血，肠运动过度，再加上呕吐反射的迟钝，可排出暗红色或相当新鲜的血便；若血液在肠内存留时间较长，则可呈柏油样黑便。
呕血与咯血
喉部及喉以下呼吸道任何部位出血，经口腔排出者，称为咯血。咯血常伴有咳嗽及鲜红色泡沫痰。此外，咯出物呈碱性，这也可以与呕血区别。
假性呕血与便血
假性呕血和便血是由鼻衄、咯血、口腔或咽喉出血引起的，所出的血液经吞咽后再呕出或排出，呕出物可为鲜红或呈咖啡色，大便多呈柏油样。
柏油样便还须与口服生物炭、铁剂、铋剂及食用肉类和猪肝后所产生的黑色粪便相区别。
上消化道大出血的常见病因
●胃十二指肠溃疡约占上消化道大出血的一半，其中3/4是十二指肠溃疡，多因溃疡侵蚀了基底动脉血管而致出血，出血不易自止，或易反复发作。
●肝硬变合并食道静脉曲张破裂食管胃底曲张静脉破裂出血来势凶猛，多表现为大量呕吐鲜血，一次可达500～1000ml，常引起患者休克。
●出血性胃炎又称糜烂性胃炎或应激性溃疡，多见于酗酒，服用消炎痛、阿司匹林等解热镇痛药或皮质激素等药物之后，也可发生在休克、脓毒症、烧伤、大手术后或中枢神经系统损伤后。
●胃癌癌组织侵蚀血管引起糜烂、溃疡或大出血。黑便比呕血更常见。
●胆道出血多发生在严重的胆道感染、肝内外胆管结石或胆道蛔虫症的基础上，病人突发上消化道大出血，并有绞痛、发热、黄疸等症状。经过治疗，患者出血暂停数天至两周又复发，出血呈周期性。
●贲门黏膜撕裂综合征大量饮酒、服水杨酸制剂或有食管裂孔疝病史者会发生此病。呕血前有频繁而剧烈的呕吐、强烈咳嗽或其他引起腹内压急剧增加，导致食管下端与贲门连接处黏膜撕裂出血的情况。多数患者可在48～72小时后自行缓解，故此病只有在出血后48小时内作胃镜检查方可确诊。
●遗传性出血性毛细血管扩张症患者有家族史，常有鼻黏膜、口腔、手掌、甲床和耳部小血管瘤病变的特点。患者鼻及口腔出血多见，也有呕血现象。
中南大学湘雅医院教授 罗学宏, http://www.100md.com
呕血与便血
呕血：指患者呕吐血液，常由于上消化道，如食管、胃、十二指肠、胰腺、胆道以及胃空肠吻合术后的空肠等部位急性出血所致。如果出血较少且在胃内停留时间较长，因血红蛋白受胃酸作用，转化为酸化正铁血红素，呕吐物呈咖啡残渣样棕黑色。呕血也可因某些全身性疾病所致。
便血：很多情况下，上消化道出血的血液会自下排出。如突然大量出血，肠运动过度，再加上呕吐反射的迟钝，可排出暗红色或相当新鲜的血便；若血液在肠内存留时间较长，则可呈柏油样黑便。
呕血与咯血
喉部及喉以下呼吸道任何部位出血，经口腔排出者，称为咯血。咯血常伴有咳嗽及鲜红色泡沫痰。此外，咯出物呈碱性，这也可以与呕血区别。
假性呕血与便血
假性呕血和便血是由鼻衄、咯血、口腔或咽喉出血引起的，所出的血液经吞咽后再呕出或排出，呕出物可为鲜红或呈咖啡色，大便多呈柏油样。
柏油样便还须与口服生物炭、铁剂、铋剂及食用肉类和猪肝后所产生的黑色粪便相区别。
上消化道大出血的常见病因
●胃十二指肠溃疡约占上消化道大出血的一半，其中3/4是十二指肠溃疡，多因溃疡侵蚀了基底动脉血管而致出血，出血不易自止，或易反复发作。
●肝硬变合并食道静脉曲张破裂食管胃底曲张静脉破裂出血来势凶猛，多表现为大量呕吐鲜血，一次可达500～1000ml，常引起患者休克。
●出血性胃炎又称糜烂性胃炎或应激性溃疡，多见于酗酒，服用消炎痛、阿司匹林等解热镇痛药或皮质激素等药物之后，也可发生在休克、脓毒症、烧伤、大手术后或中枢神经系统损伤后。
●胃癌癌组织侵蚀血管引起糜烂、溃疡或大出血。黑便比呕血更常见。
●胆道出血多发生在严重的胆道感染、肝内外胆管结石或胆道蛔虫症的基础上，病人突发上消化道大出血，并有绞痛、发热、黄疸等症状。经过治疗，患者出血暂停数天至两周又复发，出血呈周期性。
●贲门黏膜撕裂综合征大量饮酒、服水杨酸制剂或有食管裂孔疝病史者会发生此病。呕血前有频繁而剧烈的呕吐、强烈咳嗽或其他引起腹内压急剧增加，导致食管下端与贲门连接处黏膜撕裂出血的情况。多数患者可在48～72小时后自行缓解，故此病只有在出血后48小时内作胃镜检查方可确诊。
●遗传性出血性毛细血管扩张症患者有家族史，常有鼻黏膜、口腔、手掌、甲床和耳部小血管瘤病变的特点。患者鼻及口腔出血多见，也有呕血现象。
中南大学湘雅医院教授 罗学宏, http://www.100md.com